周桂蘭，梁惠球，何媛明

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧530031)

保留灌腸是從肛門注入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療的目的的方法。保留灌腸是臨床護(hù)理必須熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù)，如果操作方法不當(dāng)可影響療效。傳統(tǒng)使用的肛管粗、硬、短，插管時(shí)對肛門及直腸刺激大，且管腔大，推注藥液的速度難以控制［1］。而改良后的肛管則克服了這些缺點(diǎn)，使用更方便，效果更好。現(xiàn)就近年來中藥保留灌腸的護(hù)理方法綜述如下。

1 灌腸用具

灌腸筒改良:①透明密封軟袋。陳瑞芳［2］認(rèn)為傳統(tǒng)的灌腸筒為廣口鐵筒，連接管和肛管為橡膠管，不便于灌腸液加溫及控制灌腸速度，肛管硬、刺激性大，而改良式的灌腸筒為密封軟袋，便于藥液加溫且保溫效果好，連接管為一次性輸液器，便于調(diào)節(jié)灌腸液的滴速。②無菌輸液瓶代替灌腸筒。劉梅芳［3］將中藥煎劑100～200mL，將藥液紗布過濾倒入250mL無菌輸液瓶內(nèi)，將一次性輸液器去掉過濾器及針頭，連接好一次性導(dǎo)尿管，導(dǎo)液針插入藥瓶內(nèi)使用一次性輸液器灌腸，能一次性排盡空氣，避免空氣進(jìn)入腸道，又能嚴(yán)格控制灌腸速度，使滴入藥液在腸道內(nèi)保留較長時(shí)間，以充分發(fā)揮藥效。③一次性腸道沖洗袋。黃燕林等［4］將中藥倒入一次性灌腸袋，按輸液法排氣，將一次性腸道沖洗袋的管道前端緩慢插入肛門20～25cmg，固定，打開調(diào)節(jié)器，以45滴/min的滴注速度灌腸。此法簡單且易觀察灌腸流速。

肛管改良:①一次性導(dǎo)尿管。12號一次性硅膠導(dǎo)尿管表面光滑、細(xì)而柔軟，操作時(shí)對肛周及尿管進(jìn)行充分潤滑，可降低對直腸、結(jié)腸黏膜的刺激，避免對肛門和直腸的損傷。尿管內(nèi)徑小，頭端圓滑，兩側(cè)開孔，糞便不易阻塞尿管。導(dǎo)尿管插入20～30cm時(shí)，藥液直接灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，可避免直接刺激直腸壁感受器，有利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，從而提高療效［5］。②一次性吸痰管。細(xì)而軟，對直腸局部刺激較輕，因插入位置深，離直腸壓力感受器遠(yuǎn)，對肛門和直腸壁的機(jī)械刺激?。?］，有利于藥物的保留，避免藥物外溢。③一次性輸液器［7］。用一次性輸液器去掉過濾器及針頭，直接將細(xì)管插入肛門，效果滿意。

2 保留灌腸

傳統(tǒng)的保留灌腸方法存在藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間短、外溢明顯的缺陷，從而影響了藥物的吸收和利用［8］。操作方法有傳統(tǒng)保留灌腸法［9］，點(diǎn)滴式保留灌腸法［10］，緩慢推注保留灌腸法［11］。傳統(tǒng)的左側(cè)屈膝臥位保留灌腸僅僅作用于直腸，無法達(dá)到乙狀結(jié)腸以上腸腔。而結(jié)腸吸收主要部位在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，藥物達(dá)到此部位才能發(fā)揮最佳的生物利用度。廖忠梅等［11］采用保留灌腸配合體位調(diào)整，可使藥物到達(dá)整個結(jié)腸，擴(kuò)大了藥物的彌散面積和接觸時(shí)間。即左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，灌腸術(shù)畢采用左側(cè)臥位－仰臥位(抬高臀部)－右側(cè)臥位改變體位，每變動一種臥位維持5～10min，使藥液順勢逆流，以利于藥液通過乙狀結(jié)腸直接接觸腸黏膜。馬艷玲等［12］開始采用左側(cè)臥位，將中藥緩慢注入后取胸膝臥位30min，然后采取右側(cè)臥位，讓藥液能沿腸腔方向逆向流動，延長其腸內(nèi)保留時(shí)間，最大可能將藥液送到深部腸腔，充分發(fā)揮藥物作用。傳統(tǒng)保留灌腸法肛管插入的深度為7～10cm，只到達(dá)直腸，沒有到達(dá)結(jié)腸。插管不深易引起灌腸液外溢和腹脹，尤其是肛門括約肌相對松弛者更難以保留灌腸液。同時(shí)，插入過淺，灌腸液在直腸腔內(nèi)積聚，當(dāng)壓力達(dá)到7．3kPa時(shí)直腸感覺器興奮，通過神經(jīng)反射會產(chǎn)生便意，從而在短時(shí)間內(nèi)排便而致灌腸失敗。吳萍［13］、徐燕玲等［14］認(rèn)為肛管應(yīng)插入10～15cm，田曉樸［15］認(rèn)為肛管應(yīng)插入 15 ～20cm，許連桂［16］、呂英［17］、譚愛平等［18］認(rèn)為應(yīng)插入 20～25cm，何進(jìn)觀［19］認(rèn)為肛管應(yīng)插入25 ～35cm，廖忠梅［11］、劉虹等［20］認(rèn)為插入深度視病變部位而定，直腸病變插管深度為15～20cm、結(jié)腸病變20～35cm(傾向深插)。12號一次性硅導(dǎo)尿管當(dāng)插入20～30cm時(shí)，藥液可直接灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，避免了直接刺激直腸壁感受器，有利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，從而提高療效。

3 注意問題

健康宣教。灌腸前應(yīng)向患者講解治療的目的，遇患者緊張肛門括約肌收縮、肛管難以插入時(shí)，可囑患者深呼吸或在肛門口處按摩片刻，等肛門放松后再插入，切勿粗暴操作，以免損傷腸黏膜［21］。

飲食護(hù)理。灌腸治療期間禁食油膩、辛辣以及刺激性食物，飲食應(yīng)以易消化、少纖維、高蛋白、高熱量食物為主［22］。

起居護(hù)理。要注意保暖，特別在天氣變化、季節(jié)交替之時(shí)注意添衣加被。冬季不宜過早起床，夏秋季不可貪涼或戶外露宿。

注意觀察。灌腸溫度宜在37～40℃，灌腸的速度不宜過快、以60滴/min為宜，灌腸時(shí)間選擇在晚上臨睡前。灌腸前排便，插管時(shí)動作要輕柔。患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸等時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，密切觀察病情變化。灌腸后如有腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)處理，以保證灌腸效果。

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