龍桂清，鄧柏穎(指導(dǎo))，杜建雄

(1．廣西中醫(yī)學(xué)院2008級碩士研究生，廣西南寧530001;2．廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，廣西南寧530023;3．廣西體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校，廣西南寧530012)

八脈交會(huì)穴是指四肢部通向奇經(jīng)八脈的八個(gè)穴位，即公孫、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列缺和照海。軟組織損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，為各種急性外傷或慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪侵襲等所致。對軟組織損傷的治療僅針灸治療及選穴就多種多樣，但仍有部分患者疼痛反復(fù)，影響生活質(zhì)量。針灸常規(guī)選穴治療一般療程長，且礙于受傷部位，患者不易接受針刺等。近年來，諸多醫(yī)家采用八脈交會(huì)穴治療筋傷，取得滿意療效，綜述如下。

1 胸部

仰衛(wèi)軍［1］運(yùn)用繆刺內(nèi)關(guān)治療胸壁扭挫傷60例，1次治療后疼痛消失22例，2次治愈18例，3次治愈7例，4次治愈8例，無效5例，總有效率為91．7%。管禹平等［2］運(yùn)用內(nèi)關(guān)配合運(yùn)用繆刺法治療胸壁扭挫傷療效滿意。劉萍等［3］運(yùn)用內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療急性胸部扭傷93例中，痊愈(治療2次疼痛消失)68例，好轉(zhuǎn)(治療3次疼痛不同程度減輕)19例，無效(治療5次疼痛無明顯改善)6例，總有效率為93．5%。

2 頸部

陳曉謙等［4］獨(dú)取列缺穴治療頸項(xiàng)痛52例，雀啄手法促針感上傳，結(jié)果總有效率98．11%。馬汝科［5］針刺經(jīng)渠、列缺穴治療落枕32例。結(jié)果針刺1次治愈25例，針刺2次治愈3例，針刺3次治愈2例，針刺7次治愈2例。胡志海等［6］將95例落枕患者根據(jù)壓痛點(diǎn)分組，獨(dú)取列缺治療，發(fā)現(xiàn)針刺列缺僅對第6頸椎壓痛患者療效明顯。蔡曉剛［7］運(yùn)用后溪、申脈治療落枕167例。結(jié)果治愈 139例，好轉(zhuǎn) 28例，總有效率100%。馬國良［8］單針后溪穴治療落枕120例，取患側(cè)后溪穴向勞宮穴方向刺入0．5～0．8寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，并囑患者頭部做緩慢向受限方向活動(dòng)，留針30min～1h，每10min行針1次，病情頑固者在其活動(dòng)頸部時(shí)輕拍背部。結(jié)果1次治愈88例，占73．33%;2次治愈23例，占19．17%。吳劍鏵［9］獨(dú)取后溪穴治療落枕 48 例，針刺方法同馬國良［12］，用捻轉(zhuǎn)瀉法稍強(qiáng)刺激，留針20min，中間行針3次同時(shí)囑患者活動(dòng)頸部。1次治愈43例，占89．58%;2次治愈5例，占10．42%。譚仁飛［10］針刺后溪穴治療落枕53例。取患側(cè)后溪穴針尖朝向掌心直刺25mm，得氣后根據(jù)患者耐受程度予以不同程度刺激量，同時(shí)囑患者做深呼吸，3～5min后將針退至皮下，囑患者做頸部活動(dòng)及雙臂擴(kuò)胸等多種動(dòng)作，一般5～10min左右。當(dāng)癥狀減輕時(shí)再如上法行針1次，留針5min后起針。53例均1次治愈。

3 肩部

羅永壽［11］針刺合谷透后溪穴治療肩周炎180例?；颊呷∽唬紓?cè)穴位常規(guī)消毒后用32號5寸不銹鋼針，右手持針取90°角自合谷穴刺入，邊捻轉(zhuǎn)邊緩緩進(jìn)針，經(jīng)內(nèi)、外勞宮及中渚達(dá)后溪，以局部有酸脹感或針感放射至肩背部為宜。針刺時(shí)配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，針刺后對肩關(guān)節(jié)周圍重要穴位進(jìn)行揉動(dòng)壓迫，然后持腕部伸直上肢用力快速抖動(dòng)，使其節(jié)律性波動(dòng)傳至肩內(nèi)。留針20min，每天1次，4次為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治愈119例，占66%;顯效30例，占17%;好轉(zhuǎn)31例，占17%;總有效率100%。高文通等［12］運(yùn)用外關(guān)穴透刺內(nèi)關(guān)穴為主治療肩周炎30例，總有效率優(yōu)于常規(guī)穴位治療的對照組。

4 腰部

佟雪梅等［13］針刺后溪穴治療急性腰肌扭傷，單側(cè)腰部扭傷取患側(cè)穴位，若腰脊柱中間及雙側(cè)痛取雙側(cè)穴位?；颊呷∽?，針刺時(shí)令患者吸氣常規(guī)刺入。體質(zhì)強(qiáng)壯者采用大幅度捻轉(zhuǎn)提插手法，邊捻針邊讓患者活動(dòng)腰部，向前彎腰和后伸活動(dòng)，弧度由小到大，間隔3～5min后再行以上手法，留針10min，并囑患者配合活動(dòng)腰部約30min，腰部活動(dòng)自如后出針。每日1次。108例中治療次數(shù)最少1次，最多3次。結(jié)果痊愈69例，顯效27例，有效 11例，無效 1例，總有效率99．0%。湯健等［14］治療急性腰扭傷36例。取雙側(cè)后溪穴針尖向合谷方向直刺0．8寸，行瀉法，留針30min，每5min左右捻轉(zhuǎn)1次，待酸沉麻脹的感覺逐漸上行至關(guān)節(jié)后，囑其適度扭動(dòng)腰部。效果一般治療1次即治愈，個(gè)別需要2～3次。36例全部有效，有效率100%。

5 踝關(guān)節(jié)

楊志新［15］獨(dú)取后溪穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷1例，針刺1次見效。吳初竹等［16］對49例急性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷患者循經(jīng)選取列缺與照海、后溪與申脈，配合阿是穴揚(yáng)刺法治療。結(jié)果痊愈44例，顯效4例，總有效率98%。朱建斌等［17］運(yùn)用內(nèi)外關(guān)配合交經(jīng)刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷132例，外踝痛或損傷取外關(guān)穴，內(nèi)踝痛或損傷取內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)踝損傷引及外踝痛去內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)，反之則取外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)。配合交經(jīng)刺，即先查明患足最痛點(diǎn)所屬經(jīng)脈及相應(yīng)穴位，然后取對側(cè)手上相對應(yīng)位置的同名經(jīng)上相對應(yīng)的腧穴。結(jié)果首次針刺疼痛基本消失，能行走自如，治療2～3次治愈83例(占63%)，治療5次后疼痛消失、局部遺留有輕度酸脹不適感49例(37%)，無效0例。

6 軟組織

楊曉全［18］體會(huì)到針刺后溪穴治療軟組織損傷確有療效，發(fā)現(xiàn)配合運(yùn)動(dòng)針法，療效更顯著。陳敬［19］對全身軟組織損傷疾病中的頸部損傷主刺列缺、外關(guān)，腰部損傷主刺后溪，外踝損傷主刺申脈、丘墟，內(nèi)踝損傷主刺照海進(jìn)行治療。結(jié)果痊愈57例，顯效23例，有效10例，無效10例，總有效率90%。唐赤蓉［20］運(yùn)用靈龜八法配合運(yùn)動(dòng)治療軟組織損傷，靈龜八法取穴，是根據(jù)患者就診的時(shí)間，取本日、本時(shí)的開穴。急性軟組織損傷采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，慢性軟組織損傷，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺穴位得氣后，留針20min。若損傷部位青紫瘀腫嚴(yán)重者，可用毫針點(diǎn)刺患處，放血數(shù)滴。每日治療1次，5次為一療程。未治愈者休息2天后，再繼續(xù)下一療程。結(jié)果靈龜八法對于各種痛證療效較佳，配合運(yùn)動(dòng)用于軟組織損傷效果顯著，且治愈率明顯高于單純的針刺治療。

7 小結(jié)

穴少一樣起效。單獨(dú)使用八穴或其透穴，穴精少而療效迅速，通過上下、遠(yuǎn)近、左右對應(yīng)相配亦獲佳效。針灸重要的用穴不在局部，而在遠(yuǎn)端，較常規(guī)局部選穴多且療效慢具有極大優(yōu)勢。針刺八穴療程短且安全，患者易接受，1次治療痊愈率常超過50%。所用穴位基本體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”，“上病下取，下病上取，”以及“上下相貫，循環(huán)無端”等重要的經(jīng)絡(luò)理論。從時(shí)間因素來看，八穴的使用是與時(shí)間密切結(jié)合的，“時(shí)間因素”往往被忽略。目前，八脈交會(huì)穴在軟組織損傷的研究中報(bào)道不多，估計(jì)是對八穴理解少而運(yùn)用少。八穴配合時(shí)間因素來運(yùn)用的“靈龜八法”報(bào)道較少，故應(yīng)加強(qiáng)八脈交會(huì)穴在臨床防治和治療機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究中關(guān)注“時(shí)間因素”。

［1］仰衛(wèi)軍．繆刺內(nèi)關(guān)治療胸壁扭挫傷60例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，(8):116－117．

［2］管禹平，李國慶，仰衛(wèi)軍．繆刺法臨床應(yīng)用舉隅［J］．針灸臨床雜志，2001，17(3):27 －28．

［3］劉萍，趙娟，劉素霞．內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療急性胸部扭傷93例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(10):640．

［4］陳曉謙，涂三進(jìn)．獨(dú)取列缺穴治療頸項(xiàng)痛52例［J］．湖北中醫(yī)雜志，2006，28(1):49．

［5］馬汝科．針刺經(jīng)渠、列缺穴治療落枕32例［J］．針灸臨床雜志，2000，16(9):46．

［6］胡志海，潘守綸，陸瑾．列缺穴與頭項(xiàng)關(guān)系的探討［J］．中國針灸，2002，22(4):282．

［7］蔡曉剛．獨(dú)針八脈交會(huì)穴治療落枕167例［J］．上海針灸，2000，19(1):48．

［8］馬國良．單針后溪穴治療落枕120例［J］．中醫(yī)外治雜志，2008，19(4):43．

［9］吳劍鏵．獨(dú)取后溪穴治療落枕48例［J］．河北中醫(yī)，2006，28(8):623．

［10］譚仁飛．阻力針法針刺后溪穴治療落枕53例［J］．河南中醫(yī)，2008，28(9):77．

［11］羅永壽．針刺合谷透后溪穴治療肩周炎180例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2002，34(2):50．

［12］高文通，崔海，任占敏．外關(guān)穴透刺內(nèi)關(guān)穴為主治療肩周炎30例［J］．北京中醫(yī)，2006，25(1):41－42．

［13］佟雪梅，許金華．針刺后溪穴治療急性腰肌扭傷108例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(12):12．

［14］湯健，陶繼紅．后溪穴治療急性腰扭傷36例［J］．針灸臨床雜志，2001，17(11):16．

［15］楊志新．后溪穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷1例［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，1(1):74．

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［18］楊曉全．后溪穴在軟組織損傷治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(7):477．

［19］陳敬．針刺八脈交會(huì)穴治療軟組織損傷100例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(3):172．

［20］唐赤蓉．靈龜八法配合運(yùn)動(dòng)治療軟組織損傷［J］．浙江中醫(yī)雜志，2003，38(2):68－69．