唐 娟

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶400050)

靜脈留置針穿刺方便，對(duì)血管刺激小，可較長(zhǎng)時(shí)間留置使用，無(wú)需反復(fù)穿刺，不影響患者活動(dòng)，利于定時(shí)給藥和搶救等［1］。我們對(duì)160例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

160例中，年齡最大85歲，最小33歲;留管時(shí)間最長(zhǎng)5天，最短2天。

2 操作前準(zhǔn)備

對(duì)神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，以消除患者的緊張、恐懼感，使其主動(dòng)積極地配合治療。對(duì)神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)人員解釋清楚。

選擇合適的血管。一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不用手背靜脈，以免影響患者日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

做好物品的準(zhǔn)備。據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

3 穿刺方法

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，評(píng)估患者血管，并向患者做好解釋工作，取得患者配合［2］。排盡輸液管內(nèi)空氣，并將留置針與輸液管相連接。選擇合適血管后，常規(guī)扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)針芯，以15°～30°進(jìn)針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時(shí)右手拉出針芯。最后用專用留置針貼膜固定，寫好穿刺時(shí)間，調(diào)節(jié)輸液速度。

4 并發(fā)癥預(yù)防

感染。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、患者抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均容易引起穿刺部位感染。因此，應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

血腫。準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，在進(jìn)行操作前應(yīng)選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和有靜脈竇的部位。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

滲漏。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等均可致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等，重者可引起組織壞死。因此，除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，對(duì)能下床活動(dòng)的患者應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

靜脈炎。按原因不同分為化學(xué)性和感染性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，長(zhǎng)期輸液應(yīng)選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后用生理鹽水沖管，同時(shí)有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。

5 護(hù)理措施

心理護(hù)理。由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長(zhǎng)，且在血管里的留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者難免緊張、恐懼。所以，要詳細(xì)介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，消除患者不必要的心理負(fù)擔(dān)，讓其有良好的心態(tài)配合進(jìn)行置管。

穿刺處皮膚護(hù)理。每日護(hù)理1次，更換貼膜，用0．5%絡(luò)合碘棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，由內(nèi)到外消毒3次，消毒直徑大于貼膜直徑，干后貼上新的貼膜，寫上穿刺時(shí)間。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、滲液，周圍皮膚有無(wú)潮紅、過(guò)敏等，針頭有無(wú)移位、脫出，神志清醒的患者還要傾聽其主訴。

留置針維護(hù)。每次輸液結(jié)束以后用125U/mL的生理鹽水肝素液進(jìn)行封管，防止針頭堵塞，并記錄時(shí)間，或者用生理鹽水正壓封管，每4～6h用生理鹽水正壓沖管1次。如遇輸液不暢，應(yīng)排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素，用125U/mL的生理鹽水肝素液邊推液邊抽吸(不可將含有微小血栓的肝素液推入血管中)，防止引起遠(yuǎn)端小血管的栓塞，切忌強(qiáng)行推注［3］。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固時(shí)立即局部消毒并更換貼膜，并妥善固定。躁動(dòng)患者可酌情使用約束帶。神志清醒的患者詢問(wèn)有無(wú)不適，如異常應(yīng)及時(shí)拔除留置針，局部加壓止血，必要時(shí)予硫酸鎂濕敷［4］。

拔針護(hù)理。拔針?lè)椒ú划?dāng)易引起血管周圍淤血，導(dǎo)致局部疼痛。因此，拔針時(shí)應(yīng)取無(wú)菌棉簽放于穿刺點(diǎn)正前方，迅速拔除留置針，同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)直至無(wú)出血，一般應(yīng)大于5min。按壓不當(dāng)亦可導(dǎo)致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管自我修復(fù)，影響再次穿刺。因此按壓時(shí)不要只按壓皮膚進(jìn)針點(diǎn)，不按壓血管壁進(jìn)針點(diǎn)。

6 體會(huì)

淺靜脈留置針在臨床上廣泛使用并取得良好的效果，但穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎時(shí)有發(fā)生，因此要嚴(yán)格無(wú)菌操作、熟練穿刺，合理選擇穿刺部位及血管、加強(qiáng)巡視和護(hù)理，以保證留置針的使用效果。

［1］周莉，楊曉紅．淺靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ膶?duì)比性研究［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836．

［2］王志紅，周蘭姝．危重癥護(hù)理學(xué)［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007．

［3］李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［4］岳立萍，周立，席淑華．外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4S):73－74．