曾 原

(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶401320)

1 病例

患者，男，成年。就診前3天在進(jìn)食時(shí)被雞骨頭所卡，即有明顯咽喉異物及疼痛感，本能地用力吞咽，異物感隨之減輕，但仍感疼痛，吞咽時(shí)明顯，3天來(lái)未經(jīng)任何治療。疼痛漸加重，痛連雙耳，因疼痛不能正常進(jìn)食，以牛奶為主食?？人裕刀囵こ?，感堵于咽喉處。既往偶有咳嗽，吐痰(量少)病史。否認(rèn)高血壓、傳染病、傳染病接觸史，無(wú)手術(shù)外傷史及青霉素等藥物及食物過敏史。診見神差，表情痛苦，面色略紅，雙目有神，疲倦乏力，語(yǔ)聲重濁，口內(nèi)如有物堵塞，時(shí)時(shí)咳嗽，咳嗽時(shí)表情痛苦更甚，不敢大聲咳嗽，痰無(wú)異常氣味，呼吸自如。舌苔黃微膩滑、舌質(zhì)紅無(wú)癍點(diǎn)、舌體大小適中、活動(dòng)自如，脈數(shù)虛大。檢查雙耳廓無(wú)畸形，耳道未見異常，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，耳咽管通暢，聽力正常。雙下甲大小正常，鼻腔黏膜淡紅，各道干凈，通氣可。喉檢會(huì)厭充血，無(wú)水腫，會(huì)厭溪糜爛。喉室未見異常，雙梨狀窩可見較多黏液性分泌物潴留，右側(cè)明顯。咽喉未見明顯異物存留。查 T37．8℃，P90次/min，R23次/min，BP100/78mmHg。頸軟、轉(zhuǎn)頸時(shí)因覺疼痛而稍顯不自如，氣管居中。胸骨窩壓痛，胸廓無(wú)畸形。診斷為咽喉、食管異物待排，喉外傷。

患者肯定當(dāng)時(shí)已經(jīng)將異物吞下，并且之后一直無(wú)咽喉等處異物感。仔細(xì)檢查咽喉等處未見明顯異物存留，雙側(cè)梨狀窩特別是右側(cè)，有分泌物潴留，會(huì)厭充血明顯、會(huì)厭溪糜爛，因疼痛無(wú)法正常吞咽可導(dǎo)致分泌物潴留。

先用黃連解毒湯加減以清熱解毒，消腫止痛，并給予金銀花、甘草煎水漱口，門診隨訪。第2天仍訴癥狀無(wú)緩解，不能正常進(jìn)食，脈數(shù)虛大。同日行食管吞鋇檢查，顯示食管上段鋇劑漏入氣管內(nèi)，氣管有鋇劑涂抹征象，食管上段黏膜增粗，稍顯紊亂。未見明顯異物。

雞骨頭刺傷肌膜引起疼痛，吞咽更甚。因刺傷肌膜后未作任何治療，時(shí)日過久，致使患處氣滯血瘀，瘀甚則化熱，邪毒乘機(jī)侵襲，邪熱蘊(yùn)積，灼傷肌膜血脈，甚則化腐成膿，故出現(xiàn)患處紅腫、糜爛、疼痛、吞咽困難等?；继幮盁巅帐ⅲ叭?，故兼有畏寒發(fā)熱。發(fā)病在24h以上，全身情況較差，局部有明顯感染，因此進(jìn)行短時(shí)抗感染再作檢查也是可行的。有明顯的異物吞下去后異物感消失病史，但吞咽時(shí)疼痛明顯，故不能排除咽喉及食管異物存在可能［1］。治療先用黃連解毒湯加減以消腫止痛、清熱解毒，復(fù)診仍訴咽喉疼痛、吞咽時(shí)加重，余癥未減，但在檢查會(huì)厭充血減輕、會(huì)厭溪糜爛明顯減輕、梨狀窩分泌物減少。食管吞鋇檢查系氣管食管瘺，且基本排除異物可能。遂用黃連解毒湯加用黃芪、黨參以扶正祛邪、斂瘡生肌，加桑皮、浙貝止咳化痰，加夜交藤、合歡皮鎮(zhèn)靜安神。第3天，精神好轉(zhuǎn)，疼痛稍緩，飲食量較前增多，繼續(xù)同前治療。第4天，精神明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽好轉(zhuǎn)，睡眠好，雖仍感疼痛，但痛連雙耳現(xiàn)象消失。查會(huì)厭無(wú)異常，雙梨狀窩未見分泌物潴留。1周后電話問知一切正常，今年4月再隨訪也無(wú)異常。

2 體會(huì)

筆者曾遇3例因進(jìn)食不慎異物刺傷肌膜后所致食管氣管瘺，由于及時(shí)診斷、治療，都完全康復(fù)。不過，須注意盡管掌握的病史、體征初步排除咽喉及食管異物，還是應(yīng)該及時(shí)作食管吞鋇檢查，從而及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥用藥。

［1］耳鼻咽喉科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998．