丁安秀

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010)

筆者在臨床上遇肩關(guān)節(jié)脫位，一般按教科書上的手法整復(fù)多可獲效，但有少數(shù)卻很難整復(fù)，而改用臂過肩法整復(fù)可收到滿意效果，介紹如下。

1 復(fù)位手法

肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。由于肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，是穩(wěn)固性最差的薄弱點。因此，在受到直接或間接的外力的情況下，易致肩關(guān)節(jié)向前向下脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者多見，故主要介紹肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法—臂過肩復(fù)位方法。

患者仰臥位，一助手用布單套住患者胸廓向健側(cè)斜向上牽拉，術(shù)者握住患肢腕部順時牽引，逐漸向外展外旋，然后將患者的臂向上舉180°，最后上臂向下內(nèi)收即可復(fù)位，復(fù)位時可聽到響聲。

2 典型病例

李某，女，56歲。體胖、約90kg。摔傷右肩腫脹疼痛，外院X光攝片顯示右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)未成功。轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，經(jīng)3人復(fù)位等整復(fù)仍未成功。最后轉(zhuǎn)我院門診。查痛苦面容，右臂懸吊，右肩腫脹壓痛呈方肩畸形，功能障礙，X片顯示右肩關(guān)節(jié)向前向下脫位(外院整復(fù)后X片)。遂用臂過肩法整復(fù)，X光攝片檢查顯示右肩關(guān)節(jié)脫位已復(fù)位。用我院外敷藥包扎、三角巾懸吊4周，功能鍛煉4周后而恢復(fù)。

3 體會

臨床上遇到肩關(guān)節(jié)向前向下脫位，運用傳統(tǒng)方法整復(fù)不成功者可用臂過肩法整復(fù)，效果較好，且應(yīng)在教科書中介紹，以便醫(yī)生掌握。