楊宗勝，白海冰

(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶400060)

我們應(yīng)用整脊療法治療頸源性高血壓獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共15例，均本院門診或住院患者。男9例、女6例，年齡36～68歲。均有不同程度的頸部不適，眩暈，部分患者伴頭痛，失眠，記憶力減退，耳鳴，胸悶，胸痛。體征發(fā)現(xiàn)枕部上下項(xiàng)線，枕后肌三角，C2、C6，T5棘間、棘突旁有壓痛、痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽(yáng)性反應(yīng)物。頸椎觸診檢查:C2棘突偏歪者9例，C6棘突偏歪者5例，C2、C6偏歪伴其它棘突異常者7例。攝頸椎X光正位、雙斜位、側(cè)位、張口位片，均有不同程度的骨質(zhì)增生、頸椎生理弧度變直或反張、齒狀突偏歪、椎間隙特別是環(huán)樞間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)變尖、椎體后緣成角、連線中斷、椎間孔變小等。

根據(jù)1999年全國(guó)頸椎病專題討論會(huì)及1999年世界衛(wèi)生組織高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)整脊學(xué)》中頸性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多為中年以上，頸部不適或有冷熱感，頸部功能障礙，皮溫降低，棘突或橫突偏移;②血壓經(jīng)4次檢測(cè)收縮壓≥140mmHg以上、舒張壓≥90mmHg以上，血壓異常多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2～3周，之后緩解，常兩側(cè)上肢血壓與坐位血壓差別較大，一般大于10mmHg;③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;④影像檢查可見頸椎退行性改變;⑤藥物治療療效較差;⑥晚期可有腦動(dòng)脈硬化，血脂偏高，心肌損害，蛋白尿等表現(xiàn);⑦排除其他原因引起的高血壓［1］。

2 治療方法

理筋:①藥?kù)?藥?kù)兕i背部，胸背、腰背，也可結(jié)合環(huán)樞部位藥?kù)?，每?次，每次30min，10天為一療程。②針刺:取風(fēng)池、風(fēng)府、頸部華佗夾脊等穴，配合電針或者電熱針治療，每天1次，每次20min，10天為一療程。③推拿:在寰樞部位及頸背部行理筋、分筋、壓揉、滾揉等手法，配合頸椎折頂手法放松肌肉、松解粘連。④針刀:用觸診法在枕部上下項(xiàng)線，枕骨粗隆，C2、C6、T5棘間、棘突旁，頸椎1～6橫突尋找痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽(yáng)性反應(yīng)物，結(jié)合X光片確診頸椎錯(cuò)位類型，選2～6點(diǎn)行針刀松解術(shù)［2］。定點(diǎn)，常規(guī)消毒，齒科針快速刺入皮膚，注射麻醉藥應(yīng)緩慢，注射的范圍應(yīng)大于針刀松解的范圍。進(jìn)針刀時(shí)嚴(yán)格按照基本功訓(xùn)練的要求實(shí)施，壓、推、刺3個(gè)連貫動(dòng)作，要在2s內(nèi)完成，其中刺入的時(shí)間應(yīng)小于1s。組織內(nèi)探進(jìn)，找準(zhǔn)病灶，正確松解，注意安全及術(shù)者手感與患者針感。出針后，針眼貼創(chuàng)可貼。每10天1次。

調(diào)曲:根據(jù)頸椎錯(cuò)位類型選用手法。①環(huán)樞椎錯(cuò)位用韋以宗教授的寰樞端轉(zhuǎn)法。a．側(cè)偏型:術(shù)者用左肘提患者下頜(輕提)，右拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)(相當(dāng)于風(fēng)池穴)，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，(注意頭部旋轉(zhuǎn)不宜超過(guò)10°)，反復(fù)3～5次，則側(cè)突之寰樞復(fù)位，兩側(cè)平衡，再無(wú)壓痛即可。b．前傾型:術(shù)式同上，但拇指按壓第2頸椎棘突［1］。②王燮榮教授臥位成角(0～15)定點(diǎn)復(fù)位法:患者輕輕自動(dòng)側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度，術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎(指下會(huì)感到受力支點(diǎn))，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓”聲響(拇指下可同時(shí)有關(guān)節(jié)滑動(dòng)到位之感覺(jué))，復(fù)位即告成功。③C5～C7頸椎錯(cuò)位用王氏臥位成角(30°～45°)定點(diǎn)復(fù)位法、韋氏頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)法、頸胸樞紐端提法、頸椎過(guò)伸展法。T1～T5胸椎錯(cuò)位用胸椎小提拉手法，韋以宗教授挺胸端提法，仰臥對(duì)沖法。中醫(yī)整脊手法每周1次，直到體征消失。頸椎變直或者反張的患者行頸椎折頂過(guò)伸手法調(diào)整頸曲，每天1次，10次為一療程。整脊手法術(shù)后行臥位頸椎布兜牽引及使用“以宗四維整脊儀”行四維牽引調(diào)曲法以調(diào)整頸椎、腰椎曲度，每天1次，每次牽引20～30min，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及耐受能力由輕到重，循序漸進(jìn)操作。3周后復(fù)查頸腰椎片。

練功:用以宗健脊強(qiáng)身18式中的第1式抱頭側(cè)頸、第2式虎項(xiàng)擒拿、第3式抱頭屈伸式、第4式側(cè)頸雙肩松胛式、5、6、7式，以頭書鳳或者以頭書米(最慢的速度，最大的力量，最大的幅度)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀體征完全消失，血壓正常(140/85mmHg)，X光檢查示頸椎椎曲改善或恢復(fù)，觸診頸椎棘突位置正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失，勞累后血壓有輕度升高，或者通過(guò)定期整脊治療加單一最小劑量降壓藥可控制血壓為110～140mmHg/75～90mmHg。無(wú)效:血壓及癥狀無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

痊愈4例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率86．7%。痊愈者隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。

5 典型病例

龍某，男，52歲，2008年11月9日就診。反復(fù)發(fā)作性頭昏10余年，偶伴胸悶，頸部不適，2006年在某醫(yī)院測(cè)血壓增高，診斷為“高血壓”，后服用非洛地平緩釋片、培垛普利(雅施達(dá))、酒石酸美托洛爾(倍他樂(lè)克)，血壓150～180mmHg/90～110mmHg。現(xiàn)170/110mmHg。枕部上下項(xiàng)線、枕后肌三角、C2及C6棘突旁有壓痛，C2及C6棘突偏歪，T5棘突旁壓痛。頸椎X片見頸椎生理弧度變直伴下段反張，頸3～7椎體后緣骨質(zhì)增生，齒狀突偏歪，環(huán)樞間隙變窄，C5～6椎間隙變窄，椎體后緣成角，連線中斷，椎間孔變小。診斷為頸椎病，頸源性高血壓。用整脊療法治療10天后頭昏發(fā)作明顯減少，胸悶、頸部不適消失，血壓130～150mmHg/75～90mmHg。逐漸減少口服藥種類和用量。1個(gè)月后頭昏消失，僅服用非洛地平緩釋片5mg、qd。血壓 110 ～140mmHg/75 ～90mmHg，隨訪至今僅服用非洛地平緩釋片5mg、qd，血壓一直控制為110～140mmHg/75 ～90mmHg。

6 討論

頸椎外傷、勞損、退變等可使頸椎間組織失穩(wěn)或錯(cuò)位，頸部軟組織痙攣，發(fā)炎、松弛，直接或間接導(dǎo)致脊神經(jīng)節(jié)和椎旁交感神經(jīng)激惹，頸動(dòng)脈竇受刺激，椎動(dòng)脈受壓、扭曲，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，腦干血供減少，外周血管舒縮失調(diào)，從而引起血壓異常［3］。有學(xué)者研究頸椎病損(上頸段)刺激頸上神經(jīng)節(jié)，下頸段刺激頸下神經(jīng)節(jié)和頸動(dòng)脈竇可以引起交感神經(jīng)興奮性增高，血管平滑肌收縮增強(qiáng)，血管口徑變小，伴隨心跳加快，冠狀動(dòng)脈舒張導(dǎo)致血壓增高，頸動(dòng)脈竇受刺激可以引起頸動(dòng)脈竇的壓力感受性反射的信息線路受損而致降壓功能下降。藥?kù)?、針灸、推拿、針刀可松解病變頸椎周圍的軟組織、痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽(yáng)性反應(yīng)物，以松解粘連、調(diào)壓松筋、恢復(fù)頸椎的力平衡。整脊手法和牽引調(diào)曲法可矯正錯(cuò)位脊椎，解除神經(jīng)血管壓迫，調(diào)整椎曲頸部功能鍛煉可改善頸部血液循環(huán)、松解粘連和痙攣軟組織，以維護(hù)頸胸段脊柱的正常力學(xué)平衡。治療以緩解頸源性癥狀為主，不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)停用降壓藥，在癥狀緩解的基礎(chǔ)上服用小劑量降壓藥即可獲得較高的療效滿意度。

［1］韋以宗．中國(guó)整脊學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．472－473．

［2］崔秀芳．針刀醫(yī)學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2009．537－540．

［3］潘之清．頸椎?。跰］．濟(jì)南:山東科技出版社，1980．63．