謝芝億

(貴州省開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院針灸科，貴州開(kāi)陽(yáng)550300)

近年來(lái)，筆者采用針灸配合腰腿舒酒治療腰椎間盤(pán)突出癥(LIDP)30例療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例均為門(mén)診患者，經(jīng)腰椎CT或MPI檢查并確診符合LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)。男20例，女10例;年齡25～78歲，平均48歲;病程最短1+周，最長(zhǎng)8年;L3～4椎間盤(pán)突出6例，L4～5椎間盤(pán)突出10 例，L5～S1椎間盤(pán)突出10例，L3～S1椎后盤(pán)均有突出4例;寒濕型14例，瘀血型16例。

排出標(biāo)準(zhǔn)為CT或MRI提示為游離型腰椎間盤(pán)突出，腰椎有結(jié)核、腫瘤，合并心、肝、腎和其它臟器嚴(yán)重疾病患者，精神病患者，妊娠或哺乳期，酒過(guò)敏患者。

2 治療方法

針灸:取相應(yīng)椎間突出部位的腰椎夾脊穴(患側(cè))，腰椎旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線(xiàn)相應(yīng)突出部位上穴位(氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞)，環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、阿是穴。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，按常規(guī)操作并用平補(bǔ)平瀉，針刺后選3～5穴位各灸1壯，同時(shí)用紅外線(xiàn)或TDP照射局部，留針30min，10次為一療程，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

中藥:腰腿痛舒酒藥用枸杞子40g，牛膝40g，萆薢40g，狗脊 25g，當(dāng)歸 25g，川芎 25g，獨(dú)活 25g，桂枝 25g，桑寄生25g，防風(fēng)25g，杜仲25g，附子20g。用紗布將藥包好，放入磨口深色玻璃瓶子，加入4L 45%白酒，密封1周，每次服20mL，每日3次，10次為一療程，治療1～2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按VAS法及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分。治愈:腰腿痛基本消失，行走自如，能工作，直腿抬高試驗(yàn)陰性。顯效:疼痛明顯減輕，可堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，直腿抬高試驗(yàn)75°以上。好轉(zhuǎn):疼痛緩解50%，直腿抬高試驗(yàn)小于75°。無(wú)效:癥狀未減輕。

4 治療結(jié)果

治愈21例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率97%。

5 典型病例

黃某，男，40歲。腰部疼痛及右下肢疼痛20余天，行走困難，經(jīng)中、西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。被動(dòng)體位，L3～S1右側(cè)椎旁壓痛明顯，深壓局部右下肢有放射性痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎MRI示L3～S1椎間盤(pán)突出。診斷為L(zhǎng)3～S1椎間盤(pán)突出(寒濕型)。用針灸及腰腿痛舒酒治療治療1個(gè)療程后痊愈，隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

LIDP屬中醫(yī)“痹證”等范疇，因受風(fēng)寒、濕熱之邪及跌撲閃挫致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)IDP由椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上負(fù)重或脊椎運(yùn)動(dòng)，椎間盤(pán)受到急性或慢性損傷至纖維環(huán)破裂，髓核突出而壓迫鄰近神經(jīng)根，使神經(jīng)根及周?chē)M織發(fā)生充血、水腫、炎癥、粘連等而引起。針刺夾脊穴可激發(fā)神經(jīng)節(jié)段和體液系統(tǒng)，改善局部血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥水腫。足太陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)穴可疏導(dǎo)兩經(jīng)氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋氣血，通經(jīng)止痛。腰腿痛舒酒方中枸杞子補(bǔ)腎陽(yáng)，牛膝溫腎壯腰、引瘀血下行、強(qiáng)壯腰膝，狗脊強(qiáng)壯腰膝，當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，萆薢配杜仲祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，桑寄生補(bǔ)腎壯筋骨，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，附子溫腎祛寒，獨(dú)活防風(fēng)祛風(fēng)除濕、散寒止痛。因此，針灸及腰腿痛舒酒合用治療LIDP有很好的療效。