楊富坤，周 雄，楊 昌

(廣西防城邊防檢查站衛(wèi)生隊，廣西防城港538001)

2006年10月～2009年12月，我們用手法正骨加中藥內(nèi)服治療頸腰綜合征30例療效顯著，報告如下。

1 臨床資料

30例中，男16例，女14例;年齡20～72歲，平均43．3歲;病程3天～12年，平均3．5年;C3～C4并L3～L4突出6例，C3～C5并L4～S1突出6例，C4～C6并L4～L5突出5例，C2～C5并L4～S1突出7例，C2～C7并L4～S1突出4例，C2～C7并L3～S1突出2例。表現(xiàn)為頸部不適、上肢放射性疼痛及間歇性跛行12例，頭暈、四肢無力、踩棉花感6例，下肢放射性疼痛及頸部僵硬疼痛10例，頭暈伴腰痛下肢放射痛2例。CT或MRI檢查均有不同程度的頸腰椎椎管狹窄，相應(yīng)的硬膜囊壓迫及椎間孔狹窄，有不同程度的骨質(zhì)增生。

診斷標準為同時或先后出現(xiàn)頸、腰部癥狀，CT或MRI檢查有頸、腰椎間盤退行性變或椎間盤突出或椎管狹窄。

2 治療方法

手法正骨:①頸部手法:患者取端坐位，術(shù)者站于患者正后方，先用點、壓、按、揉、推手法放松頸項部肌肉，然后患者輕低頭位，用右手拇指及示指沿頸椎棘突兩側(cè)自上下推壓至C7棘突，找出疼痛點 ，用右拇指頂壓住最痛點棘突，左手輕扶患者頭頂部，頭盡可能前屈，利用仰頭時右拇指用力向前向上頂壓棘突，連續(xù)做3～5次后，盡量低頭，用右手拇指逐節(jié)自上而下按壓棘突，同時做屈頸及后仰頭動作。手法時注意不能強力頂壓，要根據(jù)患者的承受能力，防止造成繼發(fā)性損傷。②腰部手法:患者俯臥在硬板床上，雙手放置于治療床兩側(cè)，先行腰部的局部按摩放松，用揉、捏、按、滾等手法放松腰部肌肉，然后用雙手大拇指沿脊柱兩側(cè)自頸椎而下至腰骶椎推壓3次，找出最痛點后，術(shù)者立于患側(cè)，用左手小魚際壓住痛點，右手全手掌置于左手上，囑患者深呼吸、腰部放松、雙小腿屈曲，于呼氣末用力連續(xù)快速按壓痛點3次，聽到喀的聲響后停止，然后用雙手掌置雙側(cè)腎俞穴輕按壓2～3min。術(shù)后囑患者側(cè)身起床，避免挺腰動作。每天1次，共10次。

中藥內(nèi)服:前10天服用1號方(炮穿山甲30g，紅花30g，血竭 30g，沒藥30g，乳香30g，麝香3g 或蘇合香30g，孩兒茶 30g，當歸 30g，牛膝 30g，熟地黃 30g，山茱萸 30g，杜仲30g，冰片10g，黃芪60g。研成細末，過 200目篩)，每晚睡前黃酒送服5g。第11天接服2號方(地龍10g，土鱉蟲10g，全蝎 10g，牛膝 15g，桑寄生 20g，當歸 15g，續(xù)斷 10g，制川烏3g，制草烏3g，獨活 10g，甘草 10g)，每日 1劑，水煎服，1日2次，連服10天。

3 療效標準

優(yōu):癥狀消失，體征消失或基本消失，功能恢復(fù)正常，并恢復(fù)原工作。良:主要癥狀、體征基本消失，功能恢復(fù)基本正常，恢復(fù)原工作，勞累后有輕度不適，但不影響日常生活及工作?？?主要癥狀減輕，體征有所改變或無明顯變化，中等強度以上勞動癥狀又加重。差:癥狀無變化或稍有減輕。

4 治療結(jié)果

優(yōu) 16 例(53．33%)，良 12 例(40．00%)，可 2 例(6．67%)，差0 例，優(yōu)良率93．33%。

5 討論

椎間盤突出癥是由于椎間盤及骨關(guān)節(jié)退變、急慢性損傷所致。胡有谷認為椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)為自體免疫反應(yīng)［3］。突出的椎間盤對神經(jīng)根的機械性壓迫、破裂的椎間盤阻止釋放的多種化學(xué)刺激物導(dǎo)致的急性無菌性炎癥、急性神經(jīng)根水腫和局部血液循環(huán)障礙及炎癥導(dǎo)致的粘連是致痛的主要原因。手法治療可使椎管內(nèi)的神經(jīng)受壓迫后產(chǎn)生的水腫消除、炎癥消退、粘連解除、炎癥滲出物吸收等［4］。有報道用后伸壓腰法可使椎間隙充分的舒展，通過椎體的微動，可以使突出物產(chǎn)生的沖擊力分解，有助于松解粘連、糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，從而起到緩解疼痛的作用［5］。

頸腰綜合征屬“痿證”、“痹證”等范疇，病因病機為外傷、勞損或感受風寒濕邪，經(jīng)脈瘀阻，氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng);或肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，風寒濕邪乘虛侵入，氣血痹阻?，F(xiàn)代研究認為，益氣、化瘀、補腎等中藥可增加頸腰部血液供應(yīng)，抑制退變椎間盤中前列環(huán)素等炎癥因子，降低膠原酶活性，增強Ⅱ型膠原mRNA的表達，可延緩椎間盤的退變［6］。并有改善血循環(huán)、消除炎癥、調(diào)節(jié)酶組織改變，抗炎、抗應(yīng)激、增強免疫功能等作用則可抑制脊髓局部的炎性改變，減輕水腫，減輕脊髓的受壓狀況，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。有研究報道中藥、牽引、理療、推拿等治療頸腰綜合征有效率為80%以上［8］。

中藥1號方有軟堅散結(jié)、祛風除濕、益氣活血、健腎壯督、補益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、消腫止血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)功能，以酒為引，可增強化瘀止痛功效。中藥2號方有擴血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫、解除神經(jīng)根壓迫、促進血液循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)作用，可使炎癥消除，血液循環(huán)改善，水腫消除，從而達到治療目的。

［1］趙定麟．對修改頸椎病命名之我見［J］．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):197 －199．

［2］王春生，常楚．頸腰綜合癥及其治療［J］．頸腰痛雜志，2007，28(3):240 －241．

［3］胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995．147 －148．

［4］顧非，房敏．推拿手法治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀分析［J］．頸腰痛雜志，2007，28(3);237 －239．

［5］蔣名平．后伸推壓手法治療腰椎間盤突出癥60例［J］．河南中醫(yī)，2006，26(1):69 －70．

［6］趙定麟．現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001．350 －364．

［7］王羽豐，鄧晉豐，譚明生，等．腎骨安治療脊髓型頸椎病療效及其與血清內(nèi)皮素關(guān)系的實驗研究［J］．中醫(yī)正骨，2002，12(12):3 －6．

［8］章進，姚郁華，周根欣，等．中西醫(yī)結(jié)合治療58例頸腰綜合癥的體會［J］．浙江醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(1):62．