六味地黃湯加減治療慢性胃炎 68例

慢性胃炎是一種常見(jiàn)多發(fā)病,是以胃粘膜非特異性炎癥為主要病理變化的慢性胃病。臨床上主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛不適,常伴腹脹噯氣、呃逆、吐酸、打嗝、食后癥狀加重等消化不良癥狀,且病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“胃脘痛”范疇。筆者運(yùn)用六味地黃湯加減治療慢性胃炎 68例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 68例均為門(mén)診患者,男性 65例,女例 3例。年齡 20～ 26歲 5例 ,26～ 31歲 15例,31～36歲 22例 ,36～ 41歲 20例,41～ 46歲 6例。病程 ＜ 1年的 22例,1～ 3年 40例,＞ 3年 6例。診斷依據(jù):①胃脘部疼痛、不適反復(fù)發(fā)作 6個(gè)月以上,排除胃癌、膽囊炎、十二指腸潰瘍等病變因素。②多伴消化不良癥狀:食欲不佳,食生冷、硬等食物即發(fā)病或加重?；虬槲该?、噯氣、打嗝、時(shí)有惡心嘔吐、泛酸等癥狀。③胃鏡檢查提示胃粘膜充血,或見(jiàn)糜爛和出血點(diǎn)(淺表性）,或見(jiàn)胃粘膜萎縮變薄(萎縮性）。

治療方法予六味地黃湯加減方。藥物組成:熟地24g,山藥、山茱萸、白蔻、枳殼各 12g,茯苓、澤瀉、丹皮各 9g,砂仁 15g。若兼見(jiàn)胃粘膜充血有出血點(diǎn),上消化道有出血者減丹皮,加阿膠 10g烊化兌服、大黃炭 20 g;發(fā)作痛甚者加玄胡、川棟子各 12g,白芍 15g,甘草5g;食入即脹滿不舒、噯氣打嗝者加焦三仙各 15g,炒萊菔子 12g;若嘔吐甚者加清半夏 10g,生姜三片,若泛酸重者加烏賊骨 12g,煅瓦楞子 15g;病程日久兼見(jiàn)面色無(wú)華、舌淡、脈細(xì)弱無(wú)力者加黃芪、當(dāng)歸各 15g;面色萎黃,形瘦體弱者加黨參、白術(shù)各 12g,炒扁豆 20g,五味子 6g。 1d1劑,水煎服,15d為 1個(gè)療程,一般為 1～3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:胃脹、胃痛及伴隨癥狀消失,復(fù)查胃鏡提示胃粘膜充血、水腫糜爛、出血點(diǎn),或胃粘膜萎縮等癥狀消失。隨訪一年來(lái)未復(fù)發(fā);顯效:胃脘不適及疼痛癥狀消失或明顯減輕,伴隨癥狀明顯減輕,反復(fù)發(fā)作次數(shù)明顯減少。 ＜1年發(fā)作 1次;無(wú)效:胃痛胃脹及伴隨癥狀,發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯改善,胃鏡復(fù)查與治療前無(wú)任何改變。

治療結(jié)果本組 68例中治愈 50例,顯效 16例,無(wú)效 2例,總有效率為 97%。

討論慢性胃炎多發(fā)生在青中年的男性,以慢性淺表性胃炎多見(jiàn),而萎縮性胃炎多見(jiàn)于中年以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。而治療組均為原發(fā)性慢性胃炎。本病的成因多因飲食所傷,次為情志失調(diào)。嗜食辛辣飲酒過(guò)度、過(guò)食生冷或暴飲暴食,損傷脾胃、脾胃失和、胃氣不降而致本病的發(fā)生,如《素問(wèn)、痹痛篇》云:“飲食自倍,腸胃乃傷”。又如《證治匯補(bǔ)?傷食》載“有過(guò)食生冷瓜果魚(yú)腥寒物者;有過(guò)食辛辣炙酒面熱物者;有壯實(shí)人恣食大嚼者;有虛弱人貪食不化者;有飲食不調(diào)之后,加之勞力之后繼以不調(diào)者。”說(shuō)明本病的主要致病因素為多種原因的飲食所傷。損及脾胃日久脾胃虛弱。久病及腎,先后天互為影響而致脾腎雙虛?；蛞蚱咝运鶄?如憂思腦怒損傷肝脾,氣郁傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃,氣機(jī)阻滯,胃失和降而致本病的發(fā)生。由于病初癥狀多不明顯,失治誤診,遷延日久,反復(fù)發(fā)作。久病必體虛,脾胃虛弱是本病的關(guān)鍵。“脾為后天之本,腎為先天之本”,“胃為腎之關(guān)”。本病病位在胃,治需健脾而養(yǎng)胃,培補(bǔ)后天之脾土。而六味地黃湯方為治先天腎虛之宗祖方,筆者用本方加砂仁、白蔻、枳殼以補(bǔ)腎、健脾、和胃治療本病,意在通過(guò)培補(bǔ)先天以達(dá)先后天互補(bǔ)之目的,再予隨癥加減,主方立意不變,諸藥合用,切中病機(jī),故獲良效。

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樂(lè)文博李波△

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