六味化石方治療膽石癥 98例

筆者根據多年臨床經驗用自擬六味化石方化裁治療 98例,收到滿意療效,現報道如下。

臨床資料本組 98例患者,其中男性 68例,女性 30例;年齡最小的 16歲,最大 72歲;病程最長的達10年,病程最短的為無臨床癥狀,B超檢查發(fā)現后即就診;結石伴發(fā)膽囊炎的 85例,泥沙狀結石 18例,顆粒狀結石 80例;結石直徑小于 1.0的 42例,1.0cm～2.0cm的 48例,大于 2.0cm的 8例。除少數無癥狀僅B超提示膽囊結石外,大多數患者均有不同程度的右脅下疼痛,脹悶不舒,口苦,食肉、雞蛋則疼痛加劇復發(fā),部分患者伴往來寒熱、惡心、嘔吐等癥狀,少部分急發(fā)膽絞痛。舌苔以黃膩多見,以弦、滑、數為主要脈象。

輔助檢查:本組病例均以肝功能、黃膽指數、膽固醇指數作參考,以 B超檢查為主要診斷依據。

治療方法采用自擬六味化石方:炒雞內金 25g,郁金 12g,地龍、山楂各 15g,金錢草、海金砂各 20g,肝郁氣滯者加柴胡、枳殼各 12g,青皮 10g;淤血偏重者加丹參 15g,紅花 12g;濕熱偏盛者加龍膽草、苦參、威靈仙各 12g;黃疸指數高、面黃、目黃、尿黃加茵陳 20g,虎杖 15g,梔子 10g;大便干,口干加大黃 8g,玄參 15g;痛甚加玄胡、川楝子各 12g。服藥 1療程后應配玄參、石斛各 15g;服藥后期結石經 B超檢查證實已排出者應配以黃芪 15g,黨參 12g以扶正祛邪,鞏固療效。內服 1～ 5個療程不等,1個療程為 15d,1d1劑。基本方隨癥加味。

療效標準治愈:右脅疼痛及伴隨癥狀消失,經B超復查膽內結石已排出,隨訪 1年來未復發(fā);顯效:脅痛及伴隨癥狀消失或明顯減輕,B超復查提示結石與治療前對比由大變小或由多變少,或已排出,膽囊壁仍毛糙,＜1年急性發(fā)作 1次;無效:脅痛、脅脹和伴隨癥狀及 B超復查提示結石與治療前均無明顯改變。

治療結果治愈 79例,治愈率 80.6%;有效 12例,無效 7例,后轉外院手術治療;總有效率 92.85%。

體會膽石癥在中醫(yī)古典書籍中沒有直接提出本病名,但對此病癥的記載頗多。如:《靈樞?脹論》云:膽脹者脅下疼,口中苦,善太息;《簡明醫(yī)彀?脅痛篇》云:脅痛之證當分左右,治之……右屬氣郁痰濕,創(chuàng)豁痰丸治右脅痛?！夺t(yī)林改錯》中王氏創(chuàng)膈下逐瘀湯治膈下之積聚。近代《醫(yī)方妙用》載“復方排石湯”。各家的治療方法很多。集古今各家之大成。加之本人多年臨床經驗積累,認為本病病位在膽,經脈屬肝絡膽,病因病機多因七情失調,氣郁傷肝,肝失疏泄,膽失清中,郁久化火,煎熬膽汁,久煎成結石;或為飲食不節(jié),過食肥甘損傷脾胃,脾失健運而食郁、而氣郁、而濕郁,郁久化熱,濕熱阻滯脾土,土侮木,肝失疏泄,膽汁排泄不暢、郁久煎熬膽汁而成結石。治療當以消堅化石、利膽排石為主。輔以疏肝解郁、清熱化濕、活血化瘀、增液攻下之法,療效方顯。本方中金錢草利濕通淋、除濕退黃、消腫脹,為治結石之要藥;雞內金功專運脾消食,消堅化石,二藥一消一利,共司消石利濕之職;山楂化食積、消肉積降痞滿,破瘀散結消脹;海金砂利肝膽之濕邪,又一消一利,起增強消堅化石、利膽排石之功;郁金活血止痛,疏肝利膽,行氣開郁;地龍通絡利水,舒張膽管,以促結石排出。

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