朱生崗 丁紅娟 江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院(射陽(yáng) 224300）

柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎 36例

朱生崗 丁紅娟 江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院(射陽(yáng) 224300）

目的:觀察疏肝利膽、降逆和胃類中藥治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法:采用柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳殼、陳皮、黃芩、香附、川芎、郁金、青皮、木香、生姜等）治療膽汁反流性胃炎患者 36例,并設(shè)對(duì)照組觀察臨床癥狀及胃鏡的變化情況。結(jié)果:治療組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:本方法對(duì)本病有疏肝利膽,降逆和胃的功效

膽汁反流性胃炎也稱堿性返流性胃炎,系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征,為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。2005年 7月至 2008年 6月,筆者采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎 36例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇本院經(jīng)確診為膽汁反流性胃炎患者 72例,隨機(jī)分為 2組。 治療組 36例,男 12例,女24例;年齡 20～ 66歲,平均 40.2歲;病程 5個(gè)月～14年。 對(duì)照組 36例 ,男 13例 ,女 23例;年齡 21～ 65歲 ,平均 41.6歲;病程 6個(gè)月～ 13年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異,具有可比性。所有患者均有典型的胃脘部灼熱(燒心）、脹痛、惡心、噯氣、口苦、嘈雜、納差或有嘔吐等癥狀,舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈弦滑。電子胃鏡檢查,見(jiàn)胃黏膜彌漫性充血,并有不同程度的黏膜皺襞水腫,或有糜爛,胃腔內(nèi)有部分或較多的黃綠色潴留液,幽門口松弛或處于開(kāi)放固定狀態(tài),十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃?；顧z證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變,排除惡性病變。

治療方法本組病例中醫(yī)證型屬肝氣犯胃型,宜疏肝解郁,利膽和胃。治療組采用柴胡疏肝散治療:柴胡、白芍、枳殼、陳皮各 15g,黃芩 12g,香附、川芎、郁金、青皮、木香各 10g,生姜、甘草各 6g。隨證加減變化情況:口苦明顯者,加丹皮、山梔各 10g;泛酸者加煅瓦楞子 30g;胃脘悶脹癥狀突出者加枳實(shí)、厚樸各 10g;伴有胸骨后疼痛者加烏藥 10g,赤芍 15g;噯氣嘔惡甚者,加旋覆花(另包）15g,沉香末 3g。 1劑 /d,水煎 2次,取汁混勻,分早晚 2次溫服;對(duì)照組口服鋁碳酸鎂片(國(guó)藥準(zhǔn)字 50021189）,1g/次,3次 /d,飯后 1h嚼碎服用,多潘立酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字 10910003）,10mg/次,3次 /d。兩組療程均為 4周,服藥時(shí)間 1～ 2個(gè)療程,療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥及膽汁反流消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥有所好轉(zhuǎn),膽汁反流減少或消失;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡復(fù)查無(wú)變化。

治療結(jié)果治療組治愈 18例,好轉(zhuǎn) 16例,無(wú)效 2例,總有效率 94.4%。對(duì)照組治愈 15例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效 8例?？傆行?77.8%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性 (χ2=4.18P＜0.05）。

討論膽汁反流性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)胃痛、嘈雜、嘔吐等范疇。《靈樞?四時(shí)氣》云:“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦”,《素問(wèn)?至真要大論》云:“厥陰司天,風(fēng)淫所勝,民病胃脘當(dāng)心而痛”[2],說(shuō)明本病與木氣偏旺,肝膽失于疏泄,肝氣夾膽汁橫逆犯胃,膽胃失和有關(guān)。肝郁氣滯、橫逆犯胃,使胃失和降,從而影響脾胃功能,導(dǎo)致運(yùn)化失司;或肝氣久郁化火,肝火犯胃,肝胃郁熱,胃熱蘊(yùn)蒸所引起。其臨床表現(xiàn)多有燒心、口苦、暖氣、脅肋脹滿,且多數(shù)患者有情志致病因素存在,其發(fā)病與肝之氣機(jī)順暢、肝之疏泄功能正常與否有非常密切的關(guān)系。本病病位雖在胃,但與肝、膽關(guān)系密切,肝膽互為表里,胃膽同屬六腑,均以通降為順,膽汁的生成、排泄依靠于肝的疏泄,若情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié),木不疏土,胃失和降,則膽汁反流,上逆為病。治療應(yīng)以疏肝利膽、和胃降逆為法,方選《景岳全書(shū)》柴胡疏肝散加減[3]。方中柴胡疏肝解郁利膽;香附、郁金行氣解郁、舒肝利膽;陳皮、枳殼理氣調(diào)中;川芎、青皮、木香行氣止痛;黃芩清膽和胃;生姜降逆和胃止嘔;白芍、甘草酸甘化陰,收斂胃氣,調(diào)和肝脾,柔肝止痛;諸藥合用,共湊疏肝利膽、和胃降逆之功。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽汁反流性胃炎多為植物神經(jīng)功能失調(diào)和幽門括約肌舒縮功能障礙而引起[4],常見(jiàn)于慢性膽囊炎、膽石癥、幽門松弛、胃腸功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等患者,是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合,通過(guò)幽門,逆流至胃,刺激胃粘膜,從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后,以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等[5]。膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見(jiàn),臨床癥狀為胃部飽脹感或不適,往往飯后加重,或有胃痛,可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等,嚴(yán)重的還可有胃出血,表現(xiàn)為嘔血或排黑便(柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。膽汁反流性胃炎的發(fā)生首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件,如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后膽汁可直接反流入胃;某些病人并無(wú)手術(shù)史,十二指腸內(nèi)容物可通過(guò)關(guān)閉不全的幽門反流入胃引起反流性胃炎;膽囊切除后儲(chǔ)存膽汁的功能喪失,膽汁持續(xù)流入十二指腸,如通過(guò)關(guān)閉不全的幽門而反流入胃同樣可以引起反流性胃炎。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[2] 上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1979:70.

[3] 許濟(jì)群.方劑學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:50.

[4] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1303.

[5] 李懷斌 ,張文武.消化系病急診 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1993:122.

膽汁反流性胃炎 /中醫(yī)藥療法 疏肝解郁劑 /治療應(yīng)用 @柴胡疏肝散

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1000-7369(2011）01-0017-02

(收稿 2010-06-13;修回 2010-07-30）