陳 菲 陳 茜 張 璇 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003）

黃芪注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證 30例

陳 菲 陳 茜△張 璇▲陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003）

目的:觀察黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:采用黃芪注射液足三里穴位注射治療本病 30例,并設(shè)對(duì)照組,觀察治療前后兩組的臨床癥狀積分、胃鏡、病理、遠(yuǎn)期療效等。結(jié)果:治療組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:本方法對(duì)本病有益氣健脾的功效,可緩解癥狀,改善體征的作用。

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,以下簡(jiǎn)稱 CAG）,是胃粘膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性炎癥性病變或萎縮性病變。其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后,由于粘膜特異的再生能力,以致粘膜發(fā)生改建,且最終導(dǎo)致固有胃腺體的萎縮,甚至消失,CAG由于腺體萎縮,病人常有胃酸減少、食欲下降、上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉以及消化不良等臨床表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。2007年 4月～ 2008年 3月,筆者采用黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性萎縮性胃炎 30例,并設(shè)對(duì)照組觀察,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組 60例均為門診病例,均經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診。CAG內(nèi)鏡診斷符號(hào) 2003年大連全國(guó) CG專題討論標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。CAG病理診斷符合2003年重慶中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)慢性胃炎診治方案制定[2]。中醫(yī)病名診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(2002年版）、《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。中醫(yī)證候診斷符號(hào) 2003年重慶中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)慢性胃炎診治方案制定[2]。以脾胃虛弱證為主癥,血瘀癥候?yàn)榇伟Y。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例 ,男 17例 ,女 13例;年齡 18～ 65歲 ,平均 54.24±7.59歲;病程 1～ 30年,平均 8.42± 7.19年。 對(duì)照組 30例 ,男 20例 ,女 10例;年齡 18～ 65歲 ,平均 53.87± 10.12歲;病程 1～ 31年,平均病程 7.92±8.14年。

治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療:嗎丁啉(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H10910003;）(10mg/次 ,餐前服用 ,3次/d）、阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20013267;）(0.5g/次,3次/d）、膠體果膠鉍膠囊 (國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H10920071;）(150mg/次 ,餐前服用 ,3次 /d）、鹽酸雷尼替丁膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H36021340;）(150mg/次,2次 /d）。西藥按說明書服用,1月為 1療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加黃芪注射液足三里穴位注射。黃芪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z13020999;）穴位注射:取穴、體位、操作均按照 1997年版《穴位注射療法臨床大全》制定。①取穴:足三里穴位于犢鼻穴下 3寸(應(yīng)以同身寸為準(zhǔn)）,脛骨前緣旁開一橫指處,避開皮下血管、瘢痕及表皮破損。②體位:穴位注射體位以便于取穴為宜。對(duì)于老年人和小孩,以及身體虛弱患者,以臥位為宜,其余患者可取坐位。③操作:使用 5mL注射器,吸入黃芪注射液 4mL,排空空氣備用。患者取舒適體位,將雙下肢充分暴露,局部皮膚常規(guī)消毒后,避開血管、瘢痕,快速透皮后緩慢進(jìn)針 1～ 1.5寸,緩慢上下提插,待患者出現(xiàn)酸麻脹重等針感后,回抽若無血方可推入藥物。一側(cè)注射完畢后更換針頭。每穴注入藥物4mL。注射完畢退針后,用消毒棉簽壓迫片刻,囑患者稍事休息觀察,方可離開。穴位注射隔日 1次,兩組均治療 2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的表格于治療前記錄患者痞滿、胃痛、納差、暖氣、乏力、大便異常、舌質(zhì)、舌苔、舌下靜脈、脈象等臨床表現(xiàn),以后每間隔 1周記錄 1次,至療程結(jié)束。臨床癥狀參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)擬訂,按無癥狀、輕、中、重分別記為 0,1,2,3分。試驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)總分并分析。遠(yuǎn)期療效:患者治療結(jié)束后 1個(gè)月,進(jìn)行隨訪,比較兩組復(fù)發(fā)情況,觀察遠(yuǎn)期療效。

治療結(jié)果兩組病例臨床總療效比較:治療組臨床治愈 8例,顯效 11例,有效 9例,無效 2例,總有效率 93.3%;對(duì)照組臨床治愈 3例,顯效 8例,有效 10例,無效 9例,總有效率 66.7%。兩組比較,有顯著性差異(P＜0.05）。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),CAG的發(fā)病與HP感染、免疫反應(yīng)及理化刺激等因素有關(guān)。本病是消化系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病,并與胃癌發(fā)生有密切聯(lián)系,且病程長(zhǎng),易反復(fù),缺乏統(tǒng)一的診斷治療標(biāo)準(zhǔn),治療難度較大,隨著醫(yī)療技術(shù)的普及,近年來檢出率有所提高,對(duì)其認(rèn)識(shí)也有所深入。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),本病病因多樣,虛實(shí)夾雜,脾胃虧虛為本,胃絡(luò)瘀血貫穿本病始終,是其病理變化基礎(chǔ)。

針對(duì) CAG本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),故而本療法選用黃芪注射液。黃芪為豆科多年生草本植物,其味甘、性微溫,歸脾肺二經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、托毒生肌、利水退腫等功能,歸屬脾經(jīng),既可健脾補(bǔ)血,又可益氣行血。黃芪補(bǔ)脾氣,而氣為血帥,氣旺可促血行,脾氣又可統(tǒng)攝血液,故黃芪既然可健脾補(bǔ)血,又可益氣行血而達(dá)健脾活血的作用。黃芪注射液是近年開發(fā)的中藥制劑,應(yīng)用廣泛,用于治療 CAG安全可靠?，F(xiàn)代藥理研究,黃芪具有改善胃腸血液循環(huán),增加胃腸血液供給,糾正局部組織缺血缺氧,促進(jìn)組織修復(fù)的作用,并能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),保護(hù)胃粘膜,有利于屏障功能的改善;黃芪在體液免疫,增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬活性,對(duì)體細(xì)胞,自然殺傷細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì),誘生干擾素,白細(xì)胞介素等多方面表現(xiàn)出多種生物活性。

足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,又是胃腑的下合穴,歷代醫(yī)家將之視為強(qiáng)壯要穴,以足三里治療脾胃病變,歷代醫(yī)家皆有論述,認(rèn)為其具有調(diào)理脾胃,補(bǔ)益氣血,通經(jīng)活絡(luò)的作用,因而將之視為治療胃病的重要穴位?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),足三里穴與胃有神經(jīng)解剖學(xué)的聯(lián)系,電針大鼠該穴位后,發(fā)現(xiàn)血清和結(jié)腸中的腫瘤壞死因子的 mRNA表達(dá)量明顯升高,表現(xiàn)為對(duì)胃腸道疾病的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。此外,并有大量研究發(fā)現(xiàn),足三里穴區(qū)有較高的痛域,有一定的鎮(zhèn)痛作用。且足三里穴位于下肢脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間,肌肉分布堅(jiān)實(shí),淺部無大血管及神經(jīng)分布,因此將足三里穴作為治療組注射穴位是安全易操作并且有效的選擇。

[1] 李 鵬,張澍田.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)[J].臨床消化病雜志,2006,18(3）:136.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2）:172.

萎縮性胃炎 /穴位療法 補(bǔ)益劑 /治療應(yīng)用 穴,足三里

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1000-7369(2011）01-0012-03

△西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003）

▲西安市第一人民醫(yī)院(西安 710003）

(收稿 2010-09-10,修回 2010-09-22）