蔡曉剛

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針刺治療術(shù)后腸梗阻1例

蔡曉剛

(山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,山西 041600)

針刺;腸梗阻;醫(yī)案

患者,女,37歲?；颊咴谏轿魇√写蚬て陂g無(wú)明顯原因于2011年1月20日開(kāi)始覺(jué)上腹部陣發(fā)性隱隱作痛,逐日加重卻未引起重視。1月24日凌晨腹痛加重已無(wú)法忍受并出現(xiàn)持續(xù)性全腹劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物才急診于山西省武警總醫(yī)院。腹部超聲探查示腹腔可探及游離無(wú)回聲區(qū),肝腎間隙深約5 mm,髂窩深約47 mm,右下腹闌尾區(qū)未探及明顯闌尾。提示腹腔積液。盆腔超聲探查示右側(cè)附件體積飽滿(mǎn),可探及一34 mm×29 mm囊性腫物,內(nèi)可探及分隔,左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。提示右側(cè)附件囊性腫物。腹腔CT提示雙膈下未見(jiàn)明顯游離氣體影,右中腹部可見(jiàn)少量腸管積氣。中性粒細(xì)胞89.800× 109/L,淋巴細(xì)胞數(shù)0.4×109/L,紅細(xì)胞壓積0.365× 109/L,平均血紅蛋白31.7×109/L,血小板304×109/L,血糖7.7 mmo1/L。尿常規(guī)示尿潛血2＋,蛋白質(zhì)(±),酮體2＋,蛋白細(xì)胞(±),尿妊娠(－)。初步診斷為急性闌尾炎,給予對(duì)癥藥物治療無(wú)效。無(wú)奈之下患者只得乘火車(chē)回家鄉(xiāng)住我院外科。入院后查患者急性痛苦面容,精神狀況不佳,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清語(yǔ)利,大小便無(wú),腋下體溫38.1℃,血壓120/80 mmHg,脈搏110次/min,呼吸21次/min。腹部微隆,腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛明顯,尤以右下腹馬壓點(diǎn)(Mc Burney’s point)明顯,腸鳴音2次/min。診斷為化膿性闌尾炎合并繼發(fā)性腹膜炎?行硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3 h。術(shù)后予闌尾切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理,禁食水、胃腸減壓、灌腸、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防和控制感染。1月27日(術(shù)后3 d)采取各種辦法但患者一直表現(xiàn)為口干,腹脹,劇痛,未排氣。腹部正位CR攝片示雙側(cè)膈下未見(jiàn)游離氣體,腹部左中下部可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,上部胸管擴(kuò)展并可見(jiàn)“彈簧狀”。印象為腸梗阻。邀臨汾市人民醫(yī)院外科專(zhuān)家會(huì)診后建議試試針灸,隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。余查見(jiàn)患者精神差,留有鼻飼管,右下腹部留有手術(shù)后敷料及腹腔引流管、導(dǎo)尿管。整個(gè)腹部膨隆,肌緊張、拒按,有多處壓痛及反跳痛點(diǎn)尤以左中、下腹為劇,叩診為移動(dòng)性濁音,聽(tīng)診腸鳴音減弱,脈數(shù)小,舌紅干中間苔厚燥。診斷為腸結(jié)(中醫(yī));麻痹性腸梗阻(西醫(yī))。治擬補(bǔ)益脾胃,疏肝理氣,通腑降逆。取右側(cè)上巨虛、足三里、內(nèi)關(guān),左天樞。將穴位處充分暴露并用碘酒常規(guī)消毒后以小于15°角針尖指向肘關(guān)節(jié)方向毫針刺內(nèi)關(guān)0.8寸,施以小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)手法;90°角毫針刺直刺足三里、上巨虛各1.2寸,施以小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)手法,以患者自覺(jué)針感沿脛骨外緣下傳至足趾為度;毫針毛刺(以針尖剛剛刺入表皮但不傷及肉,放手后看見(jiàn)針身平躺于局部皮膚上、針尖挑起穴位處表皮為度)天樞后術(shù)者將毫針?lè)鲋?0°用右手食指輕輕放于毫針尾部向下按壓,以患者覺(jué)微微脹痛為度,每穴各施術(shù)約1 min,留針20 min后起針。次日復(fù)診時(shí)患者告知,針刺后腹中有如氣泡樣感覺(jué)由胃部向左下腹部方向蠕動(dòng)。查見(jiàn)腹部膨隆,肌緊張、拒按、壓痛及反跳痛點(diǎn)均明顯減緩,守前方針刺左側(cè)上巨虛、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞穴,留針20 min。起針時(shí)患者述腿部穴位處(上巨虛、足三里)針刺后不到5 min就出現(xiàn)明顯的發(fā)熱感并向足趾方向放散。1月29日查房時(shí)患者及其家屬爭(zhēng)相告知已大便2次,量多,黑色,腹痛消失,昨述腿部穴位處(上巨虛、足三里)發(fā)熱感并向足趾方向放散感起針后約3 h才漸漸消失。按之腹部柔軟應(yīng)手,臨床告愈。1月30日出院。

按 腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹痛”范疇。腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻病位在腸,由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉、異物的刺激致正氣損傷,肝失疏泄,氣機(jī)不利,通降失常,腸胃運(yùn)化功能失健,輸布精微乏力而導(dǎo)致“肝木橫侮脾土”諸證發(fā)生。上巨虛功能調(diào)和腸胃,通經(jīng)活絡(luò)。足三里屬陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,是治療胃腸疾病的主要腧穴。天樞為大腸之募穴,乃臟腑經(jīng)氣聚集之所在,居臍旁2寸恰為人身之中點(diǎn),如天地交合之際、升降清濁之樞紐。在針刺手法方面改為毛刺,在局部形成浮絡(luò)-孫絡(luò)-經(jīng)脈-臟腑之間的不間斷互動(dòng),起到一般針刺無(wú)法達(dá)到的效果。內(nèi)關(guān)具有行氣降逆、解痙止痛作用。

2011-07-30

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.861

1005-0957(2011)12-0861-01

蔡曉剛(1969 - ),男,主治醫(yī)師