李曉予，沈利群，閆翠英

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，關(guān)系著全院的醫(yī)療安全。為保證醫(yī)院復(fù)用診療器械、器具和物品的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求，2009年筆者所在醫(yī)院投資1000多萬元，新建了一個(gè)1 288 m2的現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心。并于2010-01開始推行CSSD集中管理模式?，F(xiàn)將難點(diǎn)與對(duì)策總結(jié)如下。

1 難 點(diǎn)

1．1 觀念滯后 表現(xiàn)為許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310、311、312-2009的頒布實(shí)施不能正確理解，對(duì)CSSD集中供應(yīng)管理的意義認(rèn)識(shí)不足。偏面地認(rèn)為建院以來專科器械均由科室自行處理，之后交CSSD滅菌即可使用，多年延續(xù)的工作模式，也沒有看到出什么問題，認(rèn)為全面推進(jìn)CSSD集中管理模式?jīng)]有必要。

1．2 成本增加 實(shí)施集中管理前，科室重復(fù)使用的器械、用品從清洗到包裝均由各科室護(hù)理人員或?qū)９艿尼t(yī)技人員進(jìn)行處理，且包裝的材料重復(fù)多次使用至破損，因而既沒有產(chǎn)生具體的器械清洗成本，且人工和包裝成本也可忽略不計(jì)。CSSD集中管理后，這類器械、用具的洗滌流程和包裝材料需按國家規(guī)定執(zhí)行，因而擔(dān)心科室成本增加過多，對(duì)CSSD集中管理有抵觸。

1．3 轉(zhuǎn)移精密儀器處置權(quán)限和器械數(shù)量不足 表現(xiàn)為昂貴的?？破餍担珀P(guān)節(jié)鏡、支氣管鏡、輸尿管鏡和胸腔鏡等，屬精密儀器，在清洗-消毒-滅菌過程中稍有不甚易損壞或丟失小配件。科室視這些精密器械為“寶貝”，指定本科醫(yī)技人員或護(hù)士進(jìn)行保管和處理。實(shí)施集中管理后，交CSSD全程處理，擔(dān)心CSSD人員對(duì)器械構(gòu)造不了解，清洗中損壞器械或丟失部件；器械數(shù)量有限，歸入CSSD集中管理，怕器械清洗滅菌周期長，收送環(huán)節(jié)多，影響正常使用，造成經(jīng)濟(jì)損失，不愿接受CSSD集中管理。

1．4 CSSD人才隊(duì)伍整體薄弱 CSSD建成前，醫(yī)院供應(yīng)室僅有8名工作人員。這些人員要面對(duì)全院復(fù)用器械、物品實(shí)施集中管理的狀況，不僅數(shù)量嚴(yán)重不足，且專業(yè)技術(shù)能力也有一定的差距。因此，能否解決好CSSD在人員配備上科學(xué)合理，在技術(shù)上熟練掌握新設(shè)備、新的工作流程，掌握職業(yè)防護(hù)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能等，成為影響推進(jìn)供應(yīng)室的集中管理進(jìn)程和質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 對(duì) 策

2．1 更新觀念，提高認(rèn)識(shí) 首先，發(fā)揮醫(yī)院感染委員會(huì)的職能作用，進(jìn)行全員發(fā)動(dòng)；其次由職能科室感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室和人員進(jìn)行專題講座和現(xiàn)場輔導(dǎo)。宣講國家強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310頒布實(shí)施的意義和要求；利用典型事例和實(shí)物講解復(fù)用醫(yī)療器械、物品清洗不合格對(duì)滅菌質(zhì)量的影響及對(duì)人體造成的危害等，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到推行CSSD集中管理不僅便于質(zhì)量管理和控制，更有利于操作上的安全性和經(jīng)濟(jì)上的合理性[2，3]，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺自愿地支持CSSD集中管理。

2．2 加強(qiáng)培訓(xùn)，搞好專業(yè)建設(shè)

2．2．1 專業(yè)人員準(zhǔn)備 首先增配CSSD人員。醫(yī)院按100張床位配3名人員的標(biāo)準(zhǔn)為CSSD配備人員，其中護(hù)士17名，平均年齡24.18歲，均為大專以上學(xué)歷。技工11名，保潔2名；其次對(duì)CSSD人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。采取在職培訓(xùn)和派出參加全國和河南省CSSD培訓(xùn)班的方法進(jìn)行，內(nèi)容包括各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)等，提高CSSD人員基本素質(zhì)和技能，使持證上崗率達(dá)到100%，為保證集中管理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2．2．2 設(shè)備及制度準(zhǔn)備 新建的CSSD各工作間配有相應(yīng)的儀器設(shè)備：去污區(qū)內(nèi)配有污物接收臺(tái)、分類臺(tái)、平臺(tái)推車、器械清洗浸泡池、高壓沖洗水槍、帶氣泵高壓氣槍、超聲波清洗機(jī)、浸油煮沸槽和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、干燥柜、雙極反滲透水處理系統(tǒng)等。在檢查包裝滅菌區(qū)內(nèi)配有平移門壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器、快速低溫滅菌系統(tǒng)、紙塑切割器、紙塑封口機(jī)、折疊試放大鏡等。建立CSSD清潔、消毒、滅菌和收送系統(tǒng)，使醫(yī)療器械、物品的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證[4]。

2．2．3 職業(yè)安全防護(hù) 實(shí)施集中管理后，經(jīng)CSSD處理的復(fù)用器械量增加了85.62%，員工接觸污染器械的量和機(jī)會(huì)也大大增加。在加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育的基礎(chǔ)上，為CSSD配備了沖眼裝置、防護(hù)面罩、防水圍裙、防護(hù)手套、膠鞋等防護(hù)器械和用具。CSSD質(zhì)控小組和感染管理科人員經(jīng)常地對(duì)CSSD一線工作人員的個(gè)人防護(hù)行為進(jìn)行抽查，以督促其養(yǎng)成工作時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的良好習(xí)慣。經(jīng)過一年的實(shí)踐，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念和措施已融入CSSD人員的行為之中，無一人發(fā)生職業(yè)暴露。

2．3 以點(diǎn)帶面，穩(wěn)妥推進(jìn) 以手術(shù)室為切入點(diǎn)，因?yàn)槭中g(shù)室可復(fù)用器械數(shù)量大種類多，清洗處理與WS310的標(biāo)準(zhǔn)要求差距大。作為集中管理的突破點(diǎn)，既能提高復(fù)用手術(shù)器械滅菌質(zhì)量、對(duì)初步實(shí)施集中管理的CSSD起到練兵作用，又能對(duì)一般科室起到良好的帶動(dòng)作用。為此，護(hù)理部、感染管理科、手術(shù)室和CSSD四方多次協(xié)商，擬定出滿足手術(shù)室需要的實(shí)施方案：手術(shù)完畢，由器械護(hù)士將器械放入CSSD專用密閉箱，由CSSD人員回收進(jìn)行規(guī)范處理；在CSSD設(shè)一個(gè)手術(shù)室的專用打包間，由手術(shù)室固定2名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的打包和必要時(shí)協(xié)助CSSD清點(diǎn)手術(shù)器械，手供雙方密切配合，保證了無菌手術(shù)包的質(zhì)量。對(duì)重點(diǎn)復(fù)用器械和物品實(shí)施集中管理，并逐步全面推開。如外來醫(yī)療器械、濕化瓶、呼吸機(jī)管道、手術(shù)用內(nèi)鏡等，具體方法是：CSSD與服務(wù)對(duì)象建立密切聯(lián)系，采取主動(dòng)下科了解器械特點(diǎn)，掌握器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特性及對(duì)熱、濕、化學(xué)物品的耐受性等，并根據(jù)科室的器械量及使用頻率，合理調(diào)整CSSD班次，確保服務(wù)24 h不間斷。對(duì)科室反饋的問題有調(diào)查、有回饋，有記錄，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。實(shí)施集中管理后，取消了硬質(zhì)包裝和無記錄、不清潔的包裝布，代之的是紙塑包裝袋、無紡布和有使用記錄的潔凈包裝布；復(fù)用診療器械、物品清洗質(zhì)量監(jiān)測無蛋白殘留，滅菌合格率100%。

2．4 政策支持，鼓勵(lì)科室積極參與 首先解決稀缺高危器械的消毒滅菌問題，醫(yī)院投資43萬元購買了一臺(tái)美國產(chǎn)快速低溫滅菌系統(tǒng)，器械滅菌時(shí)間30 min，可以解決稀缺高危器械和特殊材料無損傷性低溫消毒問題，提高稀缺器械的使用率；其次減少集中管理后科室全成本核算壓力，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行政策扶持，如手術(shù)室每日清洗滅菌的器械及用品數(shù)量多，按全成本核算，滅菌物品的最終成本平均為2616.16元/鍋，醫(yī)院實(shí)際計(jì)價(jià)僅為250元/鍋；再如各種手術(shù)用內(nèi)鏡實(shí)施集中管理后，從清洗到采用快速低溫滅菌系統(tǒng)完成滅菌，一次成本價(jià)為335.8元，醫(yī)院僅象征性計(jì)價(jià)20元/次，等。對(duì)推進(jìn)CSSD集中管理進(jìn)程起到重要的助力作用。

2．5 健全制度，嚴(yán)格管理 建立了CSSD質(zhì)量小組-感染管理科-機(jī)關(guān)職能部門三層管理體系。CSSD建立健全了崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)和院內(nèi)感染控制等管理制度、工作流程、質(zhì)量考評(píng)細(xì)則和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以保證CSSD人員按工作職責(zé)和質(zhì)量完全任務(wù)，保證質(zhì)控小組和護(hù)士長檢查和指導(dǎo)工作；感染管理科和機(jī)關(guān)職能部門依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)，采取每月和隨機(jī)的方法，對(duì)CSSD重要的工作環(huán)節(jié)：消毒、清洗、檢查、保養(yǎng)、打包、滅菌、儲(chǔ)存、監(jiān)測和發(fā)放處的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，禁止CSSD收取科室不規(guī)范的代消毒物品；對(duì)臨床科的復(fù)用器械及物品處置進(jìn)行檢查，對(duì)于不落實(shí)規(guī)范的科室視情節(jié)給予教育督導(dǎo)和通報(bào)批評(píng)，為推進(jìn)CSSD集中管理發(fā)揮了重要作用。

3 體 會(huì)

3．1 先進(jìn)理念是推進(jìn)CSSD集中管理進(jìn)入良性循環(huán)的基礎(chǔ) 新理念的建立和新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施不可能一蹴而就，因此開展“以患者為中心”和“醫(yī)院不能給患者帶來傷害”的教育醫(yī)院應(yīng)常抓不懈，使崇尚科學(xué)和依法行醫(yī)依法管理的理念滲透到醫(yī)務(wù)人員心中，使他們認(rèn)識(shí)到推進(jìn)CSSD集中管理既是關(guān)系著醫(yī)療安全的大事，也是執(zhí)行國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺為提高醫(yī)療質(zhì)量盡職盡責(zé)。

3．2 政策扶持推進(jìn)CSSD集中管理進(jìn)入良性循環(huán)的重要手段 根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)醫(yī)療器械的集中處理醫(yī)院給予一定的讓利，對(duì)于調(diào)動(dòng)科室積極性，保障醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益有著重要作用；購買先進(jìn)的快速滅菌設(shè)備，最大限度地縮短器械滅菌周期，提高使用率從而增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益；采取以預(yù)防為主的質(zhì)量管理機(jī)制，建立技術(shù)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，幫助員工正確地執(zhí)行操作，促使各崗位的技術(shù)工作流程正確和質(zhì)量達(dá)標(biāo)，建立健全完善的檢查考評(píng)機(jī)制，切實(shí)落實(shí)三級(jí)質(zhì)量管理制度，是促進(jìn)集中管理的必要組織制度保證。

3．3 人員隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)CSSD集中管理進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵保障 隨著消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展和管理模式的改變，CSSD在醫(yī)院地位和作用更加顯著和重要。因此，加強(qiáng)CSSD隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定隊(duì)伍，提高全員素質(zhì)和相應(yīng)的待遇，是醫(yī)院需要進(jìn)一步做好的工作，只有建設(shè)一支技術(shù)過硬，能吃苦能戰(zhàn)斗和會(huì)戰(zhàn)斗的高素質(zhì)CSSD隊(duì)伍，才能使全院復(fù)用醫(yī)療物品集中管理的質(zhì)量得到保障并不斷地提高。

[1]鞏玉秀，幺 莉，李六億，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.1-2009.

[2]王玉真，高蘭梅.淺析消毒供應(yīng)中心管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，9(1):17.

[3]劉禮霞，夏桂蘭，王惠芬.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制方法研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):831.

[4]任伍愛，張青，鞏玉秀，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310，2-2009.