劉曉潔，朱立紅

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等[1]。針對(duì)療養(yǎng)院護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度較低的情況[2]，自2007年開始筆者所在療養(yǎng)院對(duì)護(hù)士實(shí)施護(hù)理法規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。現(xiàn)將主要做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 定期組織護(hù)理法規(guī)培訓(xùn) 療養(yǎng)護(hù)理工作帶有明顯的季節(jié)性，每年11月份至來年3月份為療養(yǎng)淡季，療養(yǎng)區(qū)利用療養(yǎng)淡季組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理法規(guī)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，采取集中授課、案例討論、撰寫心得體會(huì)和考核驗(yàn)收等方式,強(qiáng)化安全意識(shí)，提高護(hù)士有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.2 嚴(yán)把制度落實(shí)關(guān) 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是預(yù)見性護(hù)理安全防范的重要措施[3]。護(hù)理辦每月對(duì)科室護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，對(duì)檢查中存在的不合格項(xiàng)目在療養(yǎng)區(qū)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并按照《療養(yǎng)院安全管理實(shí)施細(xì)則》扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，扣分情況與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，同時(shí)作為護(hù)士年終綜合考核的重要內(nèi)容。

1.3 嚴(yán)格履行護(hù)理告知義務(wù) 護(hù)理告知是尊重療養(yǎng)員權(quán)利的表現(xiàn)，是護(hù)士的義務(wù)和責(zé)任，也是療養(yǎng)員安全管理的重要內(nèi)容。護(hù)士在療養(yǎng)員入院時(shí)主動(dòng)介紹院規(guī)、環(huán)境、療養(yǎng)活動(dòng)安排等；療養(yǎng)期間詳細(xì)介紹留取血、尿、便標(biāo)本及進(jìn)行透視、心電圖、B超等特殊檢查的注意事項(xiàng)，口服藥物、注射治療、景觀治療及其它護(hù)理操作前向療養(yǎng)員解釋操作的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不適以及配合的事項(xiàng)，將告知內(nèi)容客觀記錄于療養(yǎng)護(hù)理記錄單上，并將其作為護(hù)理質(zhì)量檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容納入護(hù)理質(zhì)量控制中。

1.4 規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為 利用療養(yǎng)淡季組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理法規(guī)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，采取集中授課、案例討論、撰寫心得體會(huì)和考核驗(yàn)收等方式,強(qiáng)化安全意識(shí)，提高護(hù)士有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。依據(jù)《護(hù)士職業(yè)道德行為規(guī)范》，強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，在工作中養(yǎng)成人人遵守規(guī)章制度的行為，明確各級(jí)職責(zé)，從點(diǎn)滴開始，注重護(hù)理工作“慎獨(dú)性”的培養(yǎng)，形成自覺履行職責(zé)、逐級(jí)落實(shí)、環(huán)環(huán)相扣的工作作風(fēng)，保證了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)高效；同時(shí)建立有效的不良事件報(bào)告和反饋機(jī)制，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)不良事件的處理著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，分析不良事件發(fā)生的原因，幫助科室改進(jìn)工作流程，規(guī)范工作秩序和護(hù)士的各項(xiàng)服務(wù)技術(shù)及操作行為。

1.5 加強(qiáng)療養(yǎng)員的安全管理 從療養(yǎng)員入院到出院形成一套完整的安全管理流程，療養(yǎng)員入院介紹內(nèi)容詳實(shí)，護(hù)理查房、巡視到位，病情觀察治療及時(shí)，制定療養(yǎng)員外出請(qǐng)銷假制度，與療養(yǎng)員簽定安全協(xié)議書，尊重療養(yǎng)員的權(quán)利，保護(hù)療養(yǎng)員的隱私，加強(qiáng)與療養(yǎng)員及隨員的溝通交流，依據(jù)循證護(hù)理證據(jù)解決護(hù)理問題，

1.6 重視護(hù)理安全管理 加強(qiáng)護(hù)理安全和質(zhì)量管理，完善了護(hù)理部、療區(qū)護(hù)理辦、科室護(hù)理單元和安檢員四級(jí)質(zhì)控的垂直管理職能，強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋。主要做法：①每月召開安全形勢(shì)分析會(huì)，及時(shí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，就現(xiàn)存的和潛在的安全問題進(jìn)行分析，提出切實(shí)可行的防范措施；②對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士實(shí)行主管護(hù)師負(fù)責(zé)制，新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)修3個(gè)月后帶教臨床護(hù)理，經(jīng)考試合格后方可上崗，產(chǎn)假、病假、事假超過3個(gè)月需重新培訓(xùn)后上崗；③定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)療養(yǎng)員的人數(shù)、身體狀況、活動(dòng)安排、天氣等綜合因素及護(hù)士思想狀況、護(hù)理操作合格率、療養(yǎng)員滿意率等指標(biāo)，療養(yǎng)科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1次/周，護(hù)理辦每月進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定出相應(yīng)的防范措施，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法不斷改進(jìn)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 體 會(huì)

2.1 確保了療養(yǎng)護(hù)理工作的安全有序 通過組織護(hù)理法制培訓(xùn)，護(hù)士明確了護(hù)理工作中有關(guān)的法律問題和防范措施，通過案例分析對(duì)護(hù)士起到了警示作用，不僅豐富了護(hù)士的法律知識(shí)，而且提高了護(hù)士依法施護(hù)的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)也糾正了一些護(hù)士對(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)偏差。使護(hù)士在工作中能夠主動(dòng)依法施護(hù)，用法規(guī)規(guī)范自己的護(hù)理服務(wù)行為，自覺落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

2.2 減輕了護(hù)士精神壓力 法律法規(guī)不僅約束和規(guī)范了護(hù)士的行為，也維護(hù)了護(hù)士的合法權(quán)益。隨著軍隊(duì)編制體制的改革，大批非現(xiàn)役文職護(hù)士充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中，但是由于畢業(yè)于地方大學(xué)，均未接觸過療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理等學(xué)科知識(shí)[4]，非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)療養(yǎng)員心存敬畏，經(jīng)常擔(dān)心自己工作疏漏出現(xiàn)差錯(cuò)事故，精神壓力大，通過培訓(xùn)，護(hù)士明確了自己的行為準(zhǔn)則，提高了規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，減輕了精神壓力，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高了工作效率。

2.3 提高了療養(yǎng)服務(wù)滿意率 護(hù)士在規(guī)避療養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過程中加強(qiáng)了工作責(zé)任心及與療養(yǎng)的溝通交流，和諧了護(hù)士與療養(yǎng)員的關(guān)系，增強(qiáng)了療養(yǎng)員的信任感和安全感，使療養(yǎng)員每天的治療、飲食、體療、景觀、娛樂和休息能夠有規(guī)律地進(jìn)行，尤其是一些老年療養(yǎng)員，聽力和記憶力下降，護(hù)士能夠向療養(yǎng)員反復(fù)交待安全注意事項(xiàng)，直至其完全掌握，不僅提高了療養(yǎng)員的療養(yǎng)生活質(zhì)量，而且使護(hù)理工作效率大幅提高，受到了療養(yǎng)員的一致好評(píng)。

[1]劉 鑫，張寶珠．護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.13．

[2]何麗英，劉 霖．療養(yǎng)護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)與管理對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8A）：73．

[3]李洪瑞，馬 峰．療養(yǎng)護(hù)理實(shí)物全書[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.111-116．

[4]劉曉潔，朱立紅，張建華.涉核士官療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（12）：1514-1515.