北京市石景山醫(yī)院（100043）周慧芳 張南飛 萬(wàn)小泉

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占全部膀胱腫瘤的80%左右，治療以手術(shù)治療為主。2007年1月～2010年9月間北京市石景山醫(yī)院泌尿外科收治42例膀胱腫瘤病人，經(jīng)尿道電切術(shù)治療，并采取相應(yīng)護(hù)理，療效滿意。

1 臨床資料

本組經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)病人42例，男34例，女8例；年齡45歲～82歲，平均73歲；其中肉眼血尿36例，伴有尿頻、尿急、尿痛7例，6例B超體檢發(fā)現(xiàn)。均行膀胱鏡檢查，單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤12例；位于膀胱三角區(qū)2例，后壁15例，側(cè)壁14例，頂部8例，前壁3例；臨床分期Ta期20例，T1期18例，T2期4例。病理分級(jí)：G1期28例，G2期10例，G3期4例。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)均為移行細(xì)胞癌。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 高齡患者各個(gè)器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷衰退，其對(duì)手術(shù)的耐受性也隨之下降，加上已伴隨的內(nèi)科疾病的存在，器官的代償功能進(jìn)一步降低，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。對(duì)有心臟合并癥者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格糾正心臟功能，使其達(dá)到能夠耐受手術(shù)的狀態(tài)，停用抗凝藥物或改短效抗凝藥物；伴有老年慢支氣管炎、哮喘及肺氣腫患者，術(shù)前兩周內(nèi)宜戒煙，應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療呼吸道感染；伴有糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)控制血糖至接近正常水平；合并泌尿系感染者，手術(shù)前應(yīng)積極治療，予以控制；急性尿潴留者，宜留置尿管3～5d再做手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗的目的和時(shí)間，認(rèn)真解答病人的疑問，使病人保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)，對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。

2.1.3 保證良好的睡眠 術(shù)前良好的睡眠是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，因此應(yīng)為病人提供安靜、整潔的環(huán)境，減少噪聲，睡前用熱水泡腳，對(duì)夜間難以入睡及焦慮病人術(shù)前3 d每晚口服地西泮5 mg或肌肉注射地西泮，提高病人的睡眠質(zhì)量。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d禁食易產(chǎn)氣食物(如豆類、糖類)，少飲碳酸飲料，以減少術(shù)后腹脹。術(shù)前12h禁食，4h～6h禁水，術(shù)前晚給予甘油灌腸劑灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后24h常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的給予霧化吸入。

2.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置三腔尿管7天，以防止出血，出血多時(shí)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。管道受壓阻塞可直接誘發(fā)膀胱痙攣，每20min擠壓1次以保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察尿液顏色的變化并保持引流通暢，每天尿道口及會(huì)陰部用洗必泰消毒2次。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①血尿觀察。膀胱內(nèi)創(chuàng)面受損，短時(shí)間內(nèi)因少量滲血而引起血尿，尿呈淡紅色、透明，可囑患者多飲水；如尿?yàn)樯罴t、不透明或?yàn)轷r紅色，則提示膀胱內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并需持續(xù)膀胱沖洗。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量的變化，根據(jù)沖洗液的顏色變化調(diào)節(jié)沖洗速度。如病人主訴膀胱有不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變病人的體位或用20ml注射器吸生理鹽水直接接尿管進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至吸出血塊，引流通暢為止[1]。嚴(yán)重者或反復(fù)堵管、膀胱內(nèi)大量血塊形成者需報(bào)告醫(yī)生行膀胱鏡下血塊清除及點(diǎn)凝止血。本組患者術(shù)后3天內(nèi)有血尿15例，經(jīng)多飲水、膀胱沖洗，血尿逐漸消失，大約20%患者術(shù)后l周～2周出現(xiàn)血尿，考慮是由于電凝止血脫痂所致，予多飲水口服抗炎藥物后均好轉(zhuǎn)。②膀胱穿孔、尿外滲。術(shù)后注意觀察尿量，如尿量<500ml/24h而尿管通暢，并除外入量不足、腎功能不全，或腹部逐漸隆起、沖洗液出量少于入量等情況，則有膀胱穿孔、尿外滲的可能。③尿路感染。多由于腔內(nèi)操作或留置尿管引起的逆行感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持尿管通暢，每天更換尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，以防尿液逆流感染[2]。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)易出現(xiàn)膀胱痙攣，病人有強(qiáng)烈尿意感、便意感，下腹部脹痛，尿液不自主得從尿道口溢出，持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)引流液顏色變紅。應(yīng)安慰病人，適當(dāng)應(yīng)用解痙止痛劑，如山莨菪堿、鹽酸黃酮哌酯及舍尼亭等。

2.2.5 膀胱灌注化療藥物的護(hù)理 術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清后用生理鹽水稀釋羥基喜樹堿或絲列霉素進(jìn)行膀胱灌注，以防腫瘤復(fù)發(fā)，灌注前盡量少飲水，排盡尿液，灌注后協(xié)助患者分別采取俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和仰臥位各15min，然后重復(fù)一遍，共2h后排尿。同時(shí)注意觀察用藥的效果和副作用。并定期檢查病人的血、尿常規(guī)。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，排除與膀胱癌有關(guān)的生活因素，戒煙酒，少食糖精、咖啡及高脂、高膽同醇食物。少服非那西汀解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后l周～2周由于電凝止血脫痂有可能繼發(fā)出血，拔除尿管自行排尿初期可有不適及血尿等癥狀，尤其大便后加重。要求病人多飲水.同時(shí)保持大便通暢，大便時(shí)勿過分用力，多食水果、蔬菜、蜂蜜(糖尿病不宜)或口服緩瀉劑，避免不必要的灌腸。囑病人術(shù)后4周～8周門診復(fù)查，術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，1年后，每半年復(fù)查1次，以了解有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，并告知下次來醫(yī)院復(fù)查及灌藥的時(shí)間。