景國(guó)秀 (鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鎮(zhèn)江21 2000)

華 曄,陳文琪 (江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鎮(zhèn)江212000)

宮頸癌是婦科常見的腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率較高,治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療的綜合治療。具體的治療方案需要根據(jù)臨床分期來(lái)定,一般早期宮頸癌采用手術(shù)治療,中晚期宮頸癌采用放射治療和化療,近年來(lái)化療主要作為手術(shù)或放療的輔助治療,我們自2000年以來(lái)使用紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組40例均為2000年1月至2006年1月我們收治的中晚期宮頸癌患者,年齡35～72歲,平均52歲。其中鱗癌38例,腺癌2例。臨床分期為:Ⅱb期22例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,無(wú)明顯心、肝、肺功能異常。隨機(jī)分為2組,治療組20例,應(yīng)用紫杉醇同步放化療治療,對(duì)照組20例采用單純放療治療。2組年齡、病理類型、分期比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用直線加速外照射,常規(guī)設(shè)野,先予全盆腔外照射,2Gy/次,5次/W,腫瘤組織吸收量 (30～400)Gy/(15～20)次,后改盆腔四野外照射,處方劑量 (55～60)Gy/(28～30)次;腔內(nèi)照射采用60Co后裝機(jī),每次劑量6Gy,共3次,A點(diǎn)劑量18Gy,放療期間配合陰道沖洗。治療組放療方法同對(duì)照組,同步加用紫杉醇25mg/m2,1次/周,化療6周?；熯^(guò)程中常規(guī)采用水化、利尿,服用升白細(xì)胞藥物,并用格拉司瓊對(duì)癥止吐。2組患者在治療前后均行婦科檢查及B超檢查,觀察局部腫塊大小及盆腔情況,定期檢查血常規(guī),肝、腎功能,觀察副反應(yīng)并及時(shí)處理。治療結(jié)束后定期門診復(fù)查,行婦科檢查、陰道涂片檢查及B超檢查,觀察腫瘤變化。

1.2.2 療效觀察 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (WHO):完全緩解 (CR)為婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退;部分緩解 (PR)為腫瘤體積縮小≥50%,CR+PR為有效;無(wú)變化 (NC)為腫瘤體積縮?。?0%;進(jìn)展 (PD)為腫瘤增大或出現(xiàn)新病灶。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (WHO):0度 (無(wú)反應(yīng)),Ⅰ°(輕度反應(yīng)),Ⅱ°(中度可耐受),Ⅲ°(中度不可耐受),Ⅳ°(有嚴(yán)重并發(fā)癥)。所有病例隨訪5年以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療結(jié)束后,兩組療效比較,治療組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組5年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

治療組5年生存率高于對(duì)照組,局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組5年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

2.3 兩組毒副反應(yīng)比較

治療組毒副反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)12例 (占60%),骨髓抑制10例 (50%),對(duì)照組分別為8例(40%)、6例 (30%),治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。所有毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受。

3 討 論

宮頸癌是我國(guó)最常見的婦科惡性腫瘤之一,對(duì)于早期宮頸癌手術(shù)即可取得較好療效,但對(duì)中晚期宮頸癌療效不理想,患者常死于腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中晚期宮頸癌多采用以放射治療為主的治療方案。盡管放療設(shè)備和技術(shù)不斷改進(jìn),但多年來(lái)宮頸癌放療效果無(wú)根本提高,仍有25%～60%的患者因腫瘤局部未控或復(fù)發(fā)而導(dǎo)致治療失敗,增加放射治療的劑量并不能夠提高宮頸癌的療效,且會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。宮頸癌治療失敗的主要原因首先是腫瘤局部未控或復(fù)發(fā),占60%～70%,其次是淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？赡芘c腫瘤體積較大,腫瘤組織內(nèi)有較多乏氧細(xì)胞和宮旁浸潤(rùn)對(duì)放療不敏感,放療不能控制照射野以外的亞浸潤(rùn)灶有關(guān)。近些年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)小劑量的化療藥物可提高放療敏感性,放療聯(lián)合化療在中晚期宮頸癌的研究和應(yīng)用取得一定的進(jìn)展,提出了同步放化療治療。同步放化療治療是指盆腔外照射加腔內(nèi)近距離照射,同時(shí)應(yīng)用增敏化療藥為基礎(chǔ)的化療[2]。最初,放療合并化療的目的是放療控制局部病灶,化療控制放射野外的亞臨床病灶和轉(zhuǎn)移病灶。然而,隨著臨床的應(yīng)用,結(jié)果證明同步放化療除了使腫瘤縮小和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶之外,他們之間還具有協(xié)同作用。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,處于不同細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射敏感性不同,同步放化療后可使不同細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞同步化,從而增強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)放射線敏感性。化療還能通過(guò)直接腫瘤細(xì)胞毒性、腫瘤細(xì)胞周期同步化和抑制亞致死放射修復(fù)增加放射劑量反應(yīng)曲線的梯度,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡。另外,同步放化療避免了延遲盆腔放療時(shí)間。紫杉醇通過(guò)抗微管作用抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,使癌細(xì)胞進(jìn)入對(duì)射線最敏感的G2和M期,從而加強(qiáng)了放射線的殺滅作用。紫杉醇還能促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合,從而進(jìn)一步誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡,提高了腫瘤細(xì)胞的放射敏感性[3]。

本研究顯示,紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效優(yōu)于單純放療,5年生存率顯著提高,局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低。盡管副反應(yīng)發(fā)生率增加,但是在可接受的范圍內(nèi)。因此,紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床療效好,值得推廣應(yīng)用。

[1]余健,張國(guó)楠,樊英,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌50例臨床療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(5):287-289.

[2]黃曼妮,吳令英,高菊珍,等.宮頸癌的同步放化療[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2:320-326.

[3]許彩芹,崔金全.紫杉醇在宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè),2005,16(6):413-415.