在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院手術(shù)室里，22歲的陳某被實(shí)施全麻后，主刀醫(yī)生開始給他做胸部手術(shù)。切口處血液汩汩外流，麻醉科醫(yī)生用吸引器將這些血送入一個(gè)大透明罐子——自體血儲(chǔ)存罐。旋即又被送入一個(gè)如傳真機(jī)般大小的自體血回輸機(jī)，內(nèi)置的無菌海綿對(duì)血液進(jìn)行初步過濾，去掉雜質(zhì)和有害菌體的鮮血在回輸機(jī)內(nèi)快速離心、過濾、清洗……層層處理后的健康血液通過靜脈重新輸入陳某體內(nèi)。在手術(shù)過程中，輸血指征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀始終在監(jiān)測(cè)著患者的血色素狀態(tài)。手術(shù)中沒輸一滴別人的血液，這在以往是不可想象的。

自供血經(jīng)濟(jì)安全

“自供血”這個(gè)對(duì)公眾來說仍然陌生的名詞，早在1998年《獻(xiàn)血法》頒布時(shí)就被提倡，技術(shù)上也完全能夠?qū)崿F(xiàn)，但在臨床中應(yīng)用卻不是很多。人們期待的“自供血”在醫(yī)學(xué)界包含兩種解釋，一是家屬親友互助型獻(xiàn)血，二是患者自己給自己輸血。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)專家更提倡的是自體血回輸。

在疾病“窗口期”(感染病毒性肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳染的疾病后一定時(shí)間內(nèi))，即便用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，也不可能檢查出來是否感染。因此，自體輸血是安全、科學(xué)用血的最佳方式。比起輸入庫(kù)血，自體輸血能夠避免異體輸血可能帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，有效避免病毒性肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。

手術(shù)前，主刀醫(yī)生在給患者及家屬下達(dá)《手術(shù)通知單》時(shí)，會(huì)在醫(yī)囑一欄的備注中注明建議自體血回輸。尤其是施行較大創(chuàng)傷的手術(shù)時(shí)，選擇自體血回輸，既經(jīng)濟(jì)又安全。所謂“大”，多是指手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、出血多、用血量大；“安全說”毫無爭(zhēng)議；“經(jīng)濟(jì)說”則是相對(duì)而言，指相對(duì)于大型手術(shù)的用血量，自體血回輸很便宜。

自供血三個(gè)分類

目前，臨床中的自體輸血分為三種情況，一是術(shù)前儲(chǔ)血，二是麻醉后開刀前儲(chǔ)血，三是手術(shù)中自體血回輸。

術(shù)前儲(chǔ)血指預(yù)存式儲(chǔ)血?；颊呖梢栽谑中g(shù)前若干天以內(nèi)，先把自己體內(nèi)的血抽出一部分保存，手術(shù)時(shí)再輸入體內(nèi)。一般的手術(shù)用血，手術(shù)三周或者兩周前抽出400毫升自體血儲(chǔ)存就足夠用了。

第二種是開刀前儲(chǔ)血。比如大腿骨折、宮外孕大出血等急診患者，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)用血量的多少，提前抽取患者血液的10％－20％保存(成年人一般總血量為4000－5000毫升)，同時(shí)輸入相應(yīng)量的替代液體，以維持循環(huán)血容量。手術(shù)中再把抽出的血液輸還給患者。

第三種為術(shù)中回收式，是目前臨床最常用的一種方法。利用自體輸血回輸機(jī)將血液回收，經(jīng)過離心、過濾、清洗后再回輸給患者。適用于手術(shù)中出血量大、用血量也大的患者。

術(shù)中自體回輸血的臨床使用至今仍有爭(zhēng)論，主要是考慮手術(shù)中組織碎片、游離血紅蛋白、骨碎屑、微血栓、脂肪顆粒、細(xì)菌等可能被回輸，引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓或肝、腎功能衰竭、菌血癥等并發(fā)癥。因此，如果患者的手術(shù)不是很著急，身體狀況也很好，可以考慮貯存式自體血回輸。

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自供血的禁忌證

1.血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；

2.血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者；

3.有膿毒血癥或菌血癥者；

4.合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；

5.胸、腹腔開放性損傷，超過4小時(shí)以上者；

6.凝血因子缺乏者等。