Q 我孩子上幼兒園后，大便總是拉在褲子上，而且每次都只拉一點(diǎn)點(diǎn)，也不叫大人或老師。把他抱到廁所，又不拉了。但他真正想大便的時(shí)候，又不跟大人說。我們以為是腸胃不好，帶他去醫(yī)院檢查，但沒有發(fā)現(xiàn)問題。我們提醒他，下次大便的時(shí)候一定要說，可沒用，他還是記不住，照樣把褲子弄臟。奇怪的是，他一段時(shí)間這樣，過一段時(shí)間又好了。請問這到底是什么原因？

安徽巢湖 王茜

A 王茜讀者，你好！

根據(jù)你對孩子癥狀的描述，這個(gè)問題可能是由于小兒肛瘺造成的。

小兒肛瘺的主要癥狀是反復(fù)自外部瘺口流出少量膿液或糞便，污染內(nèi)褲；有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。如果外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部呈紅腫，有脹痛感；封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，患兒常不介意。

小兒肛瘺的病因多由于孩子皮膚嬌嫩，抵抗力低，肛門周圍的皮膚經(jīng)常受糞便的污染；肛門括約肌松弛，造成直腸、肛門粘膜外翻、受損；肛門局部感染或經(jīng)血液循環(huán)感染，形成肛旁膿腫。初期感染部位較深，隨著膿腫的發(fā)展，穿透直腸周圍筋肉時(shí)，家長才會(huì)發(fā)現(xiàn)肛門周圍紅腫，外表很像一個(gè)癤子（女孩可發(fā)生一側(cè)大陰唇紅腫）。最后，皮膚破潰，膿液流出。這種破潰的傷口很難真正的愈合，有時(shí)還會(huì)溢出少量大便，這個(gè)時(shí)候肛瘺已經(jīng)形成。

小兒肛瘺應(yīng)對癥處理，每日清潔肛門并坐浴，適當(dāng)使用抗生素及外用藥膏，消炎消腫，控制和減少膿腫的發(fā)生，加速自愈。對反復(fù)發(fā)作不能自愈的患兒，要在5-10歲時(shí)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

為了緩解肛瘺癥狀，預(yù)防發(fā)作，建議你糾正孩子日常的膳食習(xí)慣，少吃油膩，多食用清淡含豐富維生素的食物；積極防治孩子便秘及腹瀉，以免病情遷延導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持肛門清潔，這對預(yù)防肛瘺有積極作用。

Q 我兒子5歲，半年前因?yàn)榘叨d進(jìn)行過治療，這次又復(fù)發(fā)，孩子現(xiàn)在自尊心比較強(qiáng)，對斑禿很敏感，心理負(fù)擔(dān)比較重，雖然一直在配合治療，但我還是擔(dān)心會(huì)對孩子的未來有影響。請問對于斑禿復(fù)發(fā)和預(yù)防，我們能做些什么？謝謝。

江蘇沭陽 李英華

A 李英華讀者，你好！

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，約50%的患者病情可復(fù)發(fā)，而該病的確切病因目前尚不清楚。近年來，兒童斑禿與骨密度和微量元素失衡的關(guān)系，正日益為臨床醫(yī)生所關(guān)注。

兒童斑禿的發(fā)病有其自身特點(diǎn)：首先斑禿者的骨質(zhì)疏松率明顯高于成人；其次近四成兒童斑禿患者的血微量元素鋅、鐵和鈣低于正常范圍。究其原因，不良生活習(xí)慣如常吃零食、挑食等與斑禿關(guān)系密切。在堅(jiān)持對癥治療斑禿的同時(shí)，給斑禿孩子的家庭護(hù)理提供幾點(diǎn)建議：

1、家長應(yīng)確保孩子的生活作息有規(guī)律，盡量保持孩子情緒的穩(wěn)定，忌焦躁、憂慮。

2、應(yīng)保證充足的睡眠，忌疲勞過度。

3、給孩子洗頭時(shí)不用含有強(qiáng)堿性的洗發(fā)水，以免損傷毛囊。

4、補(bǔ)充鐵質(zhì)。經(jīng)常脫發(fā)的患兒體內(nèi)常缺鐵。鐵質(zhì)豐富的食物有黃豆、黑豆、蛋類、帶魚、蝦、熟花生、菠菜、鯉魚、香蕉、胡蘿卜、馬鈴薯等。

5、補(bǔ)充植物蛋白?？梢远喑源蠖埂⒑谥ヂ?、玉米等食品，預(yù)防頭發(fā)干枯分叉。

6、補(bǔ)充碘質(zhì)。可多吃海帶、紫菜等食品，增強(qiáng)發(fā)質(zhì)。

7、補(bǔ)充維生素E?？啥喑怎r萵苣、卷心菜、黑芝麻等，能夠抵抗毛發(fā)衰老，促進(jìn)細(xì)胞分裂，使毛發(fā)生長。

8、糾正孩子偏食習(xí)慣，減少零食攝入量，保證主食的攝入量正常。

（作者系南京市婦幼保健院兒童保健所住院醫(yī)師）

圖片由本文作者提供

編輯 朱璐zhulu83@126.com