王天琳，魏宇寧

藥學(xué)服務(wù)是合理用藥的保障，為了充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)師、藥師、患者間的紐帶作用［1］，我院門(mén)診自費(fèi)藥房全面開(kāi)展全窗口藥學(xué)服務(wù)，既保證了藥物治療效果，又使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，醫(yī)院形象進(jìn)一步提高，并在醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造出積極促進(jìn)合理用藥的良好氛圍。現(xiàn)將我院門(mén)診自費(fèi)藥房開(kāi)展全窗口藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1 我院門(mén)診自費(fèi)藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

我院門(mén)診自費(fèi)藥房現(xiàn)有取藥窗口6個(gè)，與公費(fèi)、醫(yī)保藥房不同，自費(fèi)藥房有其自身特點(diǎn):患者人數(shù)多，外地患者多，服藥經(jīng)驗(yàn)少，醫(yī)藥常識(shí)少，迫切需要藥學(xué)服務(wù)。因此，我院自費(fèi)藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)并不局限于窗口咨詢及專職藥師咨詢，而是所有藥師在為患者進(jìn)行藥品調(diào)配過(guò)程中開(kāi)展全窗口藥學(xué)服務(wù)。在“藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式”的大形勢(shì)下［2］，著重做好以下幾方面工作，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的藥學(xué)服務(wù)。

1.1 指導(dǎo)醫(yī)患選擇最佳藥物種類、劑量與劑型同一類藥物不同劑量、劑型在治療上會(huì)起到不同的效果，不同個(gè)體對(duì)同種藥物不同劑量的藥物反應(yīng)也存在個(gè)體差異，用藥個(gè)體化會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生非常積極的作用。因此，我院自費(fèi)藥房藥師根據(jù)患者需求，為外地患者確立科學(xué)有效的控制和治療劑量、建議最適宜的劑型，使其在治療時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳藥效。如建議口服美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者盡量選擇小劑量多次給藥［3］;對(duì)青霉素過(guò)敏患者使用其他類抗生素;建議不能按時(shí)服藥的患者選用緩控釋制劑;對(duì)特殊人群患者仔細(xì)核查用藥品種、劑量及用藥時(shí)間;注意復(fù)方的藥品配伍;對(duì)于路途遙遠(yuǎn)的外地患者需購(gòu)買(mǎi)大量藥品長(zhǎng)期服用的(3個(gè)月以上)，指導(dǎo)其合理用藥，協(xié)助其檢查藥品效期并記錄聯(lián)系方式，便于電話隨訪等。

1.2 合理使用輔助標(biāo)簽，協(xié)助門(mén)診處方調(diào)配 許多藥品的服用和保存方式會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生直接影響，為了避免因患者不知情或忘記而達(dá)不到預(yù)期的藥物治療效果甚至產(chǎn)生毒性，我院自費(fèi)藥房藥師在藥品配發(fā)時(shí)，使用輔助標(biāo)簽協(xié)助患者正確掌握藥品的服用和保存方法，并指導(dǎo)患者識(shí)別變質(zhì)藥品的簡(jiǎn)單方法，使藥物治療達(dá)到預(yù)期效果。如為嬰幼兒患者調(diào)配干粉混懸液時(shí)，提醒患兒父母一定先加適量水且使用前搖勻;使用NSAIDs藥物時(shí)，用輔助標(biāo)簽提醒患者藥物應(yīng)與食物一同服下，以避免傷胃;對(duì)需要避光、冷藏、干燥的藥物粘貼輔助標(biāo)簽，提醒患者合理保存。告誡患者片劑出現(xiàn)松散、變形、發(fā)粉、變色、表面輔料脫落、發(fā)粘、有斑點(diǎn)、霉變、潮解等，注射劑、眼藥水變色或由無(wú)色透明變成淡黃色或出現(xiàn)沉淀、渾濁、結(jié)晶時(shí)不能使用等。

1.3 提高患者用藥的正確性及依從性 在醫(yī)師正確診斷并確定治療方案后，合理用藥的執(zhí)行程度直接決定藥物治療效果。但部分藥品說(shuō)明書(shū)不夠詳盡，大多參考書(shū)目缺乏最新藥物的詳細(xì)記載，這就需要藥師從專業(yè)角度對(duì)患者進(jìn)行正確合理的用藥指導(dǎo)。如提醒皮膚科患者使用阿達(dá)帕林凝膠后，不宜將用藥部位暴露在陽(yáng)光下，以免色素沉積;囑咐心血管疾病患者阿司匹林腸溶片晚間服用效果更佳;強(qiáng)調(diào)男性性勃起功能障礙患者不應(yīng)在服用西地那非后進(jìn)食木炭烤肉，以免產(chǎn)生多環(huán)芳烴，增加藥物小腸代謝率;告訴患者每天3次與每8小時(shí)1次服藥方法的不同，慎用、避免使用、禁用的區(qū)別等。

1.4 指導(dǎo)患者正確使用自我診斷及檢驗(yàn)的藥械

利用簡(jiǎn)便藥械自我監(jiān)測(cè)對(duì)患者及時(shí)了解自身病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量十分重要。因此，我院自費(fèi)藥房藥師在為患者調(diào)配的同時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用簡(jiǎn)便藥械，提高患者自檢準(zhǔn)確度，提示患者遇到問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。如對(duì)糖尿病患者，指導(dǎo)其如何識(shí)別低血糖及高血糖癥狀，并示范如何使用血糖測(cè)量?jī)x器和自我注射筆;指導(dǎo)孕齡婦女如何使用自我診斷懷孕的HCG試紙;指導(dǎo)呼吸科患者如何正確使用噴霧劑等。

1.5 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)ADR及掌握正確的處理方式 門(mén)診藥房藥師與患者面對(duì)面交談，不僅可以了解患者用藥情況和真實(shí)感受，發(fā)現(xiàn)可能被忽視的ADR，還可指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)ADR?；颊咴儐?wèn)“這藥有沒(méi)有副作用?”，并不只是希望得到簡(jiǎn)單的是或否的回答，藥師應(yīng)告之該藥有什么樣的副作用，具體表現(xiàn)是什么，應(yīng)該如何處置等。因此，我院自費(fèi)藥房藥師根據(jù)患者實(shí)際情況合理評(píng)估，全面正確解答患者疑問(wèn)。如告訴癲疒間或三叉神經(jīng)痛患者，其口服藥物卡馬西平的常見(jiàn)副作用為鎮(zhèn)靜、嗜睡、輕微眩暈、皮膚紅疹等，如能耐受則不必減量或停藥，且大多副作用可隨時(shí)間自行消失，不必過(guò)分擔(dān)心等。

2 全窗口藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1 有助于規(guī)范醫(yī)師處方行為，減少處方差錯(cuò)率

在整個(gè)藥物治療過(guò)程中，藥師既是醫(yī)師的合作者又是監(jiān)督者，是整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要組成部分，是醫(yī)生和患者之間的橋梁或紐帶。藥師從專業(yè)角度把關(guān)，避免個(gè)別醫(yī)生出現(xiàn)常見(jiàn)、明顯的錯(cuò)誤處方;利用崗位優(yōu)勢(shì)，搜集和整理藥物信息，依據(jù)臨床藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，優(yōu)化處方，提高藥物療效，降低治療成本，既有助于醫(yī)院減少藥物因素所致醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生，又有助于廣大醫(yī)師規(guī)范處方行為，提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)個(gè)人約束力。

2.2 有助于更多患者享受藥學(xué)服務(wù)，增強(qiáng)藥物療效 門(mén)診患者大部分缺乏基本藥物常識(shí)，對(duì)醫(yī)生開(kāi)的處方存有疑慮，加之缺少專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)藥物反應(yīng)(特別是對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中提到的ADR)非常擔(dān)憂，稍有ADR出現(xiàn)就自行停藥，甚至有懼怕ADR而放棄藥物治療者，若不事先解釋清楚則會(huì)嚴(yán)重影響藥物治療效果。因此，我院所有門(mén)診窗口藥師利用調(diào)配間隙開(kāi)展專業(yè)指導(dǎo)，解除患者疑慮，讓盡可能多的門(mén)診患者享受藥學(xué)服務(wù)，寥寥幾句即可提高患者對(duì)醫(yī)生處方及藥物ADR的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療效果。

2.3 有助于藥師正名立身，增強(qiáng)專業(yè)自信心 由于我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥房藥師大多充當(dāng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的“售貨員”和“搬運(yùn)工人”，除了配方抓藥，其專業(yè)技術(shù)本色已所剩無(wú)幾。對(duì)于入行門(mén)檻高、專業(yè)要求高的藥師隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，極大地浪費(fèi)了資源，嚴(yán)重影響了我國(guó)藥師行業(yè)的健康發(fā)展。門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)恰好解決了這一問(wèn)題，參與藥物治療乃至獨(dú)立進(jìn)行藥物決策是藥師奮斗的目標(biāo)，進(jìn)行藥物治療監(jiān)督對(duì)于綜合能力較強(qiáng)、熟知藥物性質(zhì)和作用的藥師來(lái)說(shuō)，更能發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高藥師綜合能力、增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心與使命感有極大幫助，對(duì)藥師自身來(lái)說(shuō)，既是挑戰(zhàn)，也是轉(zhuǎn)變職能和體現(xiàn)自身價(jià)值的大好機(jī)遇。

3 討論

目前，我院門(mén)診自費(fèi)藥房窗口藥師利用一切時(shí)間為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，已使藥學(xué)服務(wù)率大大提高，證明全窗口藥學(xué)服務(wù)確是大型綜合性醫(yī)院解決門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)問(wèn)題的有效途徑。但在取藥患者不斷增加、藥師人數(shù)基本恒定的情況下，窗口仍會(huì)出現(xiàn)患者排隊(duì)的擁擠現(xiàn)象，藥師為節(jié)省時(shí)間，防止排隊(duì)患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不得不壓縮藥學(xué)服務(wù)時(shí)間，這勢(shì)必造成門(mén)診患者藥學(xué)服務(wù)率下降，個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)流產(chǎn)，既妨礙了藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量開(kāi)展，也為安全用藥埋下隱患。

“工欲善其事，必先利其器”，隨著我院藥學(xué)工作不斷深入，藥學(xué)服務(wù)信息化加速，電子處方和片劑擺藥機(jī)已陸續(xù)在門(mén)診藥房投入使用，對(duì)于藥師提高工作效率、降低勞動(dòng)強(qiáng)度有很大幫助［4］，但對(duì)于門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)面臨人流密、強(qiáng)度高、壓力大等特點(diǎn)，現(xiàn)有的信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。門(mén)診藥房應(yīng)順勢(shì)調(diào)整，加大信息化建設(shè)投入力度，如設(shè)立藥品常見(jiàn)配伍禁忌、不良反應(yīng)等自助查詢機(jī)，為外地患者提供常見(jiàn)藥品用法用量及保存方法的印刷品，并開(kāi)設(shè)專用藥品服務(wù)熱線等，全程為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

在門(mén)診處方量大、調(diào)配時(shí)間有限的情況下，全窗口藥學(xué)服務(wù)對(duì)窗口藥師的專業(yè)知識(shí)及溝通能力提出了更高的要求。為了在短時(shí)間內(nèi)為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，窗口藥師不僅要有深厚的藥學(xué)基礎(chǔ)，還應(yīng)掌握患者心理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代管理學(xué)知識(shí)，以及掌握基本的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)操作能力，在窗口較短的藥學(xué)服務(wù)時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮自身能力，使藥學(xué)服務(wù)效率、效果達(dá)到最優(yōu)。

［1］ 謝魑.藥學(xué)服務(wù)-醫(yī)藥患之關(guān)鍵［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2):371.

［2］ 高清芳，劉高峰，顏青.臨床藥師工作指南［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:23.

［3］ 陳志國(guó)，黃俊.美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎劑量選擇［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(22):2066-2067.

［4］ 魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用于門(mén)診藥房的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè)，2008，5(5):4-6.