劉守信

1 病例資料

2008-2009年，我院共發(fā)現(xiàn)氨曲南肌注致硬結(jié)膿腫7例，其中男3例，女4例;臀部硬結(jié)者5例，膿腫者2例。年齡24～66歲，平均年齡48歲。

臀部硬結(jié)5例，均為肌肉注射氨曲南2～6次后，臀部注射部位出現(xiàn)約2～3 cm硬結(jié)，邊界較清，有觸痛，全身其他部位均無(wú)皮疹。注射時(shí)均按操作規(guī)格嚴(yán)格進(jìn)行，注射深度均符合要求，排除因注射不當(dāng)因素所致后，立即停用氨曲南，局部采用熱敷法:將毛巾或紗布疊成方塊，浸入熱的50%硫酸鎂中，取出，覆蓋在硬結(jié)部位，熱量散發(fā)后更換，2次/d，0.5 h/次，持續(xù) 7～10 d，10 d后硬結(jié)消失。此5例患者因給予了及時(shí)處理，病情得以控制。其余2例因處理不及時(shí)，造成局部組織壞死、繼發(fā)感染，形成膿腫，典型病例如下。

例1:女，60歲，2008年12月因尿路感染，在我院應(yīng)用氨曲南1 g以4 mL注射用水溶解，深部肌肉注射，2次/d。注射5 d后，臀部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，伴疼痛，但未予處理。疼痛逐漸加重，膿腫自行破潰，影響行走，無(wú)發(fā)熱寒顫。查體:左臀部注射部位暗紅色硬結(jié)約7 cm×7 cm，中央約1 cm×1 cm×5 cm竇道，偶有分泌物，壓痛明顯，血常規(guī)檢查血象升高。入院后行局部腫脹清除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)部分皮下組織色暗，部分脂肪顆粒質(zhì)，有膿液，清除壞死組織后殘腔約7 cm×7 cm×7 cm，放置引流條，減張縫合殘腔，術(shù)后口服抗生素、常規(guī)換藥、紅外線照射等治療，7d后拔除引流條，2周后拆線，愈合較佳。病理示:炎性肉芽腫并纖維組織增生。

例2:男，48歲，2009年4月因尿路感染，在我院應(yīng)用氨曲南1 g以4 mL注射用水溶解，深部肌肉注射2次/d，注射3 d后，出現(xiàn)類似上述癥狀、體征及右臀部膿腫，但癥狀較輕，不影響行走。我科采用生理鹽水20 mL+青霉素8萬(wàn)U+地塞米松2 mg+慶大霉素4萬(wàn)U配制的溶液，沖洗膿腔，1次/d，并同時(shí)給予口服撲爾敏4 mg，3次/d。經(jīng)4次沖洗膿腔后痊愈，效果滿意。

2 討論

氨曲南(Aztreonam)屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。主要作用于敏感的革蘭陰性菌和綠膿桿菌，與青霉素類、頭孢菌素類之間交叉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率很低，不必做皮試，但國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，頭孢他啶具有與本藥相同的側(cè)鏈，與本藥存在交叉過(guò)敏［1］。注射部位出現(xiàn)硬結(jié)是肌肉注射最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其對(duì)于長(zhǎng)期肌肉注射的患者。其形成的原因很多，如患者體質(zhì)較弱、注射方法不當(dāng)、藥物性質(zhì)、在同一部位多次注射等。本文中患者均為在嚴(yán)格的注射操作規(guī)程下注射后出現(xiàn)硬結(jié)，且氨曲南說(shuō)明書(shū)中注明該藥肌肉注射可產(chǎn)生局部不適或腫塊，發(fā)生率分別為1.9% ～2.4%。經(jīng)分析，考慮硬結(jié)為肌肉注射氨曲南引起注射部位藥物過(guò)敏性刺激，藥物不能被及時(shí)吸收而滯留在局部，對(duì)局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激，引起組織增生所致［2］。因此，在臨床應(yīng)用氨曲南時(shí)，應(yīng)注意患者體質(zhì)，并應(yīng)注意詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史;尤其對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類抗生素(如青霉素、頭孢菌素)曾發(fā)生過(guò)敏性休克等即刻反應(yīng)者禁用。如患者體質(zhì)較弱，可在注射后對(duì)注射部位給予熱敷，以利于藥物的吸收，防止硬結(jié)發(fā)生;并且嚴(yán)格肌肉注射操作，避免在同一部位反復(fù)注射。有關(guān)氨曲南過(guò)敏性資料介紹很少，但國(guó)內(nèi)曾有其引起蕁麻疹、猩紅熱樣疹及剝脫性皮炎的報(bào)道。雖然其不用皮試，但仍應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，尤其注意區(qū)別注射部位皮膚發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)與注射不當(dāng)所致硬結(jié)。一旦有硬結(jié)發(fā)生，應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因，并及時(shí)停藥、給予熱敷等對(duì)癥處理，避免發(fā)生感染，形成膿腫，加重患者痛苦。

［1］ 四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)公司［S］.藥物臨床信息參考［M］.重慶:重慶出版社，2008:127-128.

［2］ 楊津，李佳文，劉卓.注射用氨曲南致過(guò)敏反應(yīng)2例［J］.中國(guó)藥物警戒，2010，(3):183-183.