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        知名藥師解答“三高”用藥

        2011-04-12 21:37:16王文剛,王功立
        首都食品與醫(yī)藥 2011年17期
        關(guān)鍵詞:三高筆芯注射器

        (接上期)

        72.胰島素的初始劑量如何確定?

        醫(yī)生需要根據(jù)血糖水平,從小劑量開始使用胰島素,并逐漸調(diào)整劑量。正常成年人每天體內(nèi)分泌的胰島素大約30U,所以胰島素的初始劑量也不宜太大。①若空腹血糖<11.1mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L,日胰島素劑量可為20~30U,分3 次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1~16.7mmol/L,餐后血糖>16.7mmol/L,日胰島素劑量為30~40U,分3 次餐前皮下注射。③對于60 歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病患者,如沒有酮癥酸中毒、胰島素初始劑量以偏小為好,一般可以8U、4U、6U 分別于早、中、晚餐前15~20分鐘皮下注射,以后根據(jù)血糖、尿糖逐漸調(diào)整劑量,使血糖、尿糖逐步趨向正常。

        患兒的起始劑量一般會根據(jù)體重來估算,小于10 歲者每天每千克體重可 能 需 要0.5~1.0U,10~18 歲 之間的青少年每天每千克體重可能需要1.0~1.5U,但總量以每天不超過40U為宜。

        73.如何正確應(yīng)用胰島素?

        (1)確定適宜時間

        除根據(jù)病情不同,選用不同劑型的胰島素外,還應(yīng)根據(jù)不同劑型和病情確定適宜的注射時間。①注射短效胰島素應(yīng)在三餐前30 分鐘。各餐前注射量不相同。早餐前劑量最大,晚餐前劑量次之,午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一次、劑量應(yīng)該比午餐更小。例如,如果胰島素的日劑量為30U,則三餐前的分配為早餐12U、午餐8U、晚餐10U。如日劑量為24U,三餐前的分配為早餐10U、午餐6U、晚餐8U。②單獨使用中效胰島素,應(yīng)在早餐前30~60分鐘注射,也可放在晚上睡前使用,以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加長效胰島素可減少注射次數(shù)。如短效、中效混合,可按(1:1)~(2:1)的比例;如短效、長效混合,可按(2:1)~(4:1)的比例。使用時間在早餐前和睡前。④對于空腹血糖偏高的患者,為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹血糖高,早餐前注射胰島素應(yīng)早,最好不晚于早上7 時。

        (2)選擇最佳部位

        注射的部位不同,效果也不同。①一般多采用皮下注射方法,而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)(即三角肌處)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個部位對胰島素的吸收不同。前臂及腹壁比臀部和大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪有萎縮處,胰島素不易被吸收的,應(yīng)盡量避免使用這些部位。③皮下注射的部位要經(jīng)常更換,一個部位連續(xù)注射2 周后,就應(yīng)更換。④注射前只可用75%酒精消毒。

        74.注射胰島素時應(yīng)注意哪些問題?

        ①需使用專用注射器。胰島素注射方法主要有使用胰島素注射器及胰島素筆和持續(xù)皮下胰島素注射(胰島素泵)3種方式。需強調(diào)的是,不能用普通注射器,因為專用注射器上標(biāo)明的刻度是胰島素單位,而普通注射器的刻度是毫升,而且最小單位是0.1ml,換算后等同于4U胰島素,而大部分患者需要注射的劑量并非4 的整數(shù)倍。②使用胰島素注射器抽取胰島素藥液時,還應(yīng)注意不同的胰島素要使用不同的注射器抽取,如使用400U 一瓶的胰島素時應(yīng)該使用40U(1ml)的胰島素注射器,而使用300U 的胰島素筆芯時應(yīng)該使用的是100U(1ml)的注射器,否則易出現(xiàn)劑量誤差。③使用胰島素注射筆的患者需要注意將注射筆保存在室溫、陰涼、避光處。一般情況下,胰島素筆無須放在冰箱內(nèi),即使在炎熱的夏天,多數(shù)胰島素筆也會配備隔熱袋,胰島素筆僅需放在隔熱袋內(nèi)即可。因為如果將胰島素筆放在冰箱內(nèi),熱脹冷縮可能導(dǎo)致實際注射的胰島素劑量不準(zhǔn)。④如果室溫過高,超過25℃,而且患者也沒有保存胰島素筆的隔熱袋,必須將胰島素筆放置在冰箱內(nèi)時,應(yīng)該將胰島素筆前端裝有胰島素筆芯的部分旋下放置在冰箱2~8℃保存。胰島素筆后部具有調(diào)整劑量旋鈕的筆架部分不能放在冰箱內(nèi),因為如旋鈕受潮會影響劑量的準(zhǔn)確性。⑤瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前30 分鐘從冰箱中取出,放置在室溫下復(fù)溫方可注射。⑥瓶裝胰島素一旦開封,置2~8℃保存的條件下最多可以使用3 個月,胰島素筆芯一旦開封,在室溫下儲存最多可使用1個月。⑦胰島素注射器及胰島素筆針頭需要一次性更換,多次反復(fù)使用會對患者造成很大危害,如感染、疼痛、皮下硬結(jié)、肌肉萎縮甚至斷裂等,最終影響患者的血糖控制。⑧要了解胰島素效應(yīng),胰島素的作用都用大號字體標(biāo)明,如速效胰島素用“R”或“S”標(biāo)志,中效胰島素用“L”或“N”標(biāo)志,長效胰島素用“U”標(biāo)志。⑨血糖高時可選在腹部注射,注射得稍微深一些,適當(dāng)延長進餐的時間間隔;注射后要馬上就餐,可選擇腹部注射,注射得深一點;注射后不能馬上就餐,選擇上臂或臀部,注射得淺一些;注射時血糖正常,可選任何部位注射,正常進餐;注射時血糖偏低,可選擇上臂或臂部,注射得淺一點,注射后應(yīng)盡快就餐。

        (未完)

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