北京市房山區(qū)青龍湖社區(qū)服務(wù)中心（102471）駱春芝

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和藥學(xué)服務(wù)新觀念推廣，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)療工作中不可缺少的一部分，對(duì)患者的健康教育是最基本、最重要的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容之一。目前，糖尿病患病率急劇升高，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病治療已由單純藥物治療發(fā)展到綜合防治階段，社區(qū)治療督導(dǎo)和患者自我護(hù)理是綜合治療的形式之一。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 對(duì)象來源于北京市房山區(qū)青龍湖社區(qū)40歲以上人群。醫(yī)療專家和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此人群進(jìn)行篩查，對(duì)確診為2型糖尿病的患者給予藥學(xué)服務(wù)。

1.2 方法 為2型糖尿病患者建立健康檔案，填寫記錄表。每個(gè)月免費(fèi)發(fā)放口服藥一次，指導(dǎo)合理用藥。舉行健康教育講座，宣傳普及糖尿病防治知識(shí)。

2 管理過程

2.1 社區(qū)健康教育藥學(xué)服務(wù) 糖尿病是一種慢性病，如果控制好血糖，糖尿病患者能和正常人一樣生活，延長壽命。為此，北京市房山區(qū)青龍湖社區(qū)服務(wù)中心藥劑科在社區(qū)開展了2型糖尿病系列健康講座，提供了相關(guān)藥學(xué)服務(wù)[2]。

2.1.1 知識(shí)普及 使2型糖尿病病人了解該病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療[3]。

藥師在社區(qū)開展針對(duì)糖尿病患者的系列講座，使患者掌握糖尿病基本的知識(shí)。2型糖尿病在長期治療過程中，可能出現(xiàn)血糖控制失敗，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的挫敗感和無望感，產(chǎn)生自我懷疑等一系列負(fù)面情緒，以至于不再堅(jiān)持自我管理，而采取“隨它去”的態(tài)度，導(dǎo)致血糖控制更加糟糕。針對(duì)這一錯(cuò)誤認(rèn)知行為，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)[4]，以提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量，消除錯(cuò)誤觀念和治療誤區(qū)，減少患者對(duì)疾病的恐懼，提高治療的依從性，調(diào)動(dòng)患者積極性，讓患者在最大范圍內(nèi)享有健康。

2.1.2 合理飲食 合理飲食其治療2型糖尿病的一項(xiàng)最重要的基本措施。無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持控制飲食。糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制每日進(jìn)食總熱量；同時(shí)平衡膳食，食物選擇多樣化[5]。注意：（1）糖尿病飲食的第一大禁忌是大米稀飯。因?yàn)橄★垖⒋竺字械奶欠轴尫懦鰜?，短時(shí)間內(nèi)加大糖分的供應(yīng)，使血糖迅速升高。（2）應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。保持每天半斤牛奶或豆?jié){，一個(gè)整雞蛋（水煮）。平時(shí)多吃魚蝦等水產(chǎn)品。多吃豆制品，還有一些動(dòng)物蛋白，如牛肉、豬肉、雞肉等。（3）多吃對(duì)糖尿病有益的蔬菜?？喙虾湍瞎峡纱龠M(jìn)胰島素的分泌，另外還有芹菜、木耳等。

2.1.3 適量運(yùn)動(dòng)鍛煉 堅(jiān)持有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療重要的組成部分[6]。

首選的運(yùn)動(dòng)方式是步行。步行是最簡單、最有效、最安全的體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1小時(shí)開始最合適，每次20～40min，步行的三、五、七概念：“三”指一次走3km，30min以上；“五”指一周至少活動(dòng)5次；“七”指運(yùn)動(dòng)適量，即年齡與運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分鐘心率之和為170。其次是做操、打太極拳、扭秧歌、慢跑、登樓梯等。每天至少30min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，每周不低于150min。隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病求助卡，防止低血糖發(fā)生。

2.1.4 心理干預(yù)及關(guān)懷 本社區(qū)在藥學(xué)服務(wù)中重點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行心理關(guān)懷。與患者及其家屬多交流，使他們信賴藥師的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)水平，愿意傾訴自己的感受和用藥相關(guān)問題（包括自己的家庭、隱私和社會(huì)關(guān)系等）。深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，及時(shí)正確地給患者關(guān)懷、鼓勵(lì)、解惑。應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的心理積極性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)心身康復(fù)，最終取得更好的效果。

2.1.5 自我監(jiān)測(cè) 自我監(jiān)測(cè)血糖是提高治療安全性和有效性的必要措施，血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：血糖的自我監(jiān)測(cè)，尿液的自我監(jiān)測(cè)。并作記錄。2型糖尿病是一種慢性病，本社區(qū)鼓勵(lì)長期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情，及早發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。

2.2 社區(qū)醫(yī)院窗口藥學(xué)服務(wù)（2型糖尿病藥物治療） 社區(qū)醫(yī)院窗口為患者提供零距離藥學(xué)服務(wù)的工作模式。把發(fā)藥窗口作為一個(gè)與患者面對(duì)面交流的平臺(tái)，通過藥物咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，使藥學(xué)服務(wù)在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰(zhàn)勝疾病和早日康復(fù)的信心等方面與醫(yī)學(xué)同等重要。

2.2.1 明確適應(yīng)癥，指導(dǎo)合理用藥 在專家指導(dǎo)下，對(duì)本社區(qū)確診為2型糖尿病的患者進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，每月免費(fèi)發(fā)放口服藥，包括磺脲類與雙胍類?；请孱愃幬锞哂写碳ひ葝u素分泌的功能，主要適用于2型糖尿病經(jīng)過飲食及運(yùn)動(dòng)療法血糖控制未達(dá)標(biāo)，血糖（尤其是空腹）較高，非肥胖者。雙胍類藥物適用于2型糖尿病肥胖或超重者，兒童及青少年患者，還有食欲明顯增強(qiáng)者。

2.2.2 詳細(xì)告知口服藥物的服藥時(shí)間，提高患者的依從性 對(duì)于降糖藥，服藥時(shí)間對(duì)血糖的控制與穩(wěn)定尤為重要，因此在調(diào)配口服降糖藥時(shí)，對(duì)患者要特別交代服藥時(shí)間，以保證藥物療效的正常發(fā)揮，避免低血糖或高血糖的發(fā)生?；请孱惤堤撬帒?yīng)餐前半小時(shí)服用；雙胍類降糖藥宜餐前半小時(shí)服用，但有胃腸道反應(yīng)者可改為餐中或餐后服。

3 結(jié)果

通過社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，患者認(rèn)識(shí)到2型糖尿病的治療不是簡單的控制血糖，而是生活方式的改善結(jié)合合理的藥物治療。

4 結(jié)論

從本社區(qū)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確用藥，配合飲食控制，堅(jiān)持體育鍛煉，才能實(shí)現(xiàn)有效的自身管理。連續(xù)性的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，患者可以不出社區(qū)，享受醫(yī)學(xué)帶來的方便。通過社區(qū)糖尿病綜合防治，可以使患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到提高。