楊賽花 李曉駟

·綜述 /Review·

創(chuàng)傷與噩夢(mèng)的相關(guān)研究進(jìn)展

楊賽花 李曉駟

隨著創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立，噩夢(mèng)作為其主要癥狀之一受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。本文概述了對(duì)噩夢(mèng)的定義、噩夢(mèng)產(chǎn)生模型、創(chuàng)傷與噩夢(mèng)的關(guān)系等內(nèi)容。

創(chuàng)傷 噩夢(mèng) 模型

西方對(duì)夢(mèng)的研究始于弗洛伊德所著的《釋夢(mèng)》，并由此開(kāi)啟了對(duì)夢(mèng)的系統(tǒng)探究。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著快動(dòng)眼（rapid eye movement，REM）睡眠的發(fā)現(xiàn)，將夢(mèng)及噩夢(mèng)與睡眠階段聯(lián)系起來(lái)，對(duì)噩夢(mèng)的研究也更深入。

早期對(duì)噩夢(mèng)的研究主要集中在噩夢(mèng)的概念、產(chǎn)生及功能的探討方面，旨在理解噩夢(mèng)的意義。自美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV，DSM-IV）首次正式采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）這一診斷，并把噩夢(mèng)列為PTSD的典型癥狀［1］以來(lái)，噩夢(mèng)引起了西方學(xué)者的更多關(guān)注，尤其是與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)，但國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究甚少。本文對(duì)噩夢(mèng)的定義、噩夢(mèng)的產(chǎn)生機(jī)制、與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)及其治療等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述，為臨床精神疾病的診斷與治療提供參考。

1 噩夢(mèng)的定義

有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為噩夢(mèng)需具備以下特征：有強(qiáng)烈的恐懼感；感到胸口受到壓迫，難以呼吸；身體有癱瘓感，無(wú)法動(dòng)彈［2］。噩夢(mèng)是在睡眠期間體驗(yàn)到恐懼等負(fù)性情緒，并使夢(mèng)者驚醒的一類(lèi)夢(mèng)。夢(mèng)中可能有危險(xiǎn)、不適的情景及心理或身體的恐懼反應(yīng)，夢(mèng)者通常都會(huì)在應(yīng)激的情景中驚醒，醒后長(zhǎng)時(shí)間不能入睡［3］。還有學(xué)者認(rèn)為噩夢(mèng)是為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后個(gè)體能夠詳細(xì)回憶［4］。 Zadra等［5］認(rèn)為噩夢(mèng)是一種令人心神不寧的夢(mèng)，夢(mèng)境中令人不愉快的視覺(jué)意象和/或情緒使夢(mèng)者驚醒。

在各學(xué)者對(duì)噩夢(mèng)的定義中，較為一致的是噩夢(mèng)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，即夢(mèng)者在夢(mèng)中能夠體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐懼、害怕或焦慮等負(fù)性情緒，與通常的現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)相吻合。西方學(xué)者在對(duì)噩夢(mèng)研究中也提出了常與噩夢(mèng)相混淆的概念——夜驚、焦慮夢(mèng)，并有學(xué)者對(duì)其做了區(qū)分。Kramer［6］認(rèn)為夜驚和噩夢(mèng)是根據(jù)發(fā)生者的年齡確定的，前者是兒童的體驗(yàn)，后者是成人的體驗(yàn)。Kellerman［7］的研究表明噩夢(mèng)在兒童中的發(fā)生率高達(dá)90%以上?？梢?jiàn)，噩夢(mèng)在兒童及成人中都有發(fā)生。Fisher等［8］通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)噩夢(mèng)多發(fā)于REM階段，而夜驚多發(fā)于非快動(dòng)眼（non-rapid eye movement，NREM）睡眠階段，這為區(qū)分噩夢(mèng)與夜驚提供了有力的證據(jù)。因此，噩夢(mèng)與夜驚現(xiàn)象雖然都有恐懼等負(fù)性情緒，都使夢(mèng)者驚醒，但性質(zhì)有所不同。對(duì)于噩夢(mèng)與焦慮夢(mèng)的區(qū)分，有學(xué)者認(rèn)為噩夢(mèng)是恐懼的并驚醒夢(mèng)者的夢(mèng)，而焦慮夢(mèng)是恐懼的卻未驚醒夢(mèng)者的夢(mèng)［3］，二者的區(qū)別只在于夢(mèng)中夢(mèng)者的負(fù)性情緒體驗(yàn)程度的大小。可見(jiàn)，噩夢(mèng)實(shí)質(zhì)上也是一種焦慮夢(mèng)。

2 噩夢(mèng)的產(chǎn)生機(jī)制

2.1 精神分析模型

該模型假設(shè)夢(mèng)在情緒發(fā)展中有重要功能，噩夢(mèng)不是這種功能修正的反映，就是這種功能失敗的反映。弗洛伊德最初關(guān)于夢(mèng)的理論假定噩夢(mèng)是變形的（受虐）愿望滿(mǎn)足，并包含早期力比多沖動(dòng)的焦慮情緒，其目的是保護(hù)睡眠。之后的理論認(rèn)為噩夢(mèng)的功能是同化被壓抑的焦慮情緒、控制創(chuàng)傷失敗、或是把羞怯轉(zhuǎn)化為恐懼的結(jié)果。精神分析取向的學(xué)者對(duì)噩夢(mèng)的產(chǎn)生機(jī)制有不同的觀點(diǎn)。Freud［11］認(rèn)為噩夢(mèng)是力比多沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為懲罰自身（受虐）的一種焦慮，這種焦慮與潛在的恐懼性神經(jīng)癥的焦慮類(lèi)似；Lansky等［12］認(rèn)為夢(mèng)中的情緒由害羞轉(zhuǎn)化為恐懼后，創(chuàng)傷后噩夢(mèng)隨即產(chǎn)生；Fisher等［13］認(rèn)為噩夢(mèng)中夢(mèng)者試圖同化或控制源于過(guò)去或現(xiàn)在的沖突焦慮，噩夢(mèng)的重要功能是將焦慮移至睡眠中，以保證正常社會(huì)功能的持續(xù)；有學(xué)者［14］則認(rèn)為噩夢(mèng)是夢(mèng)者對(duì)童年期所經(jīng)歷的強(qiáng)烈焦慮情緒（比如對(duì)攻擊、分離及遺棄的恐懼）的一種反應(yīng)，當(dāng)成人感到自身受威脅時(shí)，此威脅不論是現(xiàn)實(shí)的還是被夸大了的，與童年期沖突相關(guān)的焦慮情緒就會(huì)再次被激起，并使夢(mèng)者立即對(duì)應(yīng)激源做出反應(yīng)；具有精神分析學(xué)術(shù)背景的神經(jīng)外科醫(yī)生Solms［15］則認(rèn)為重復(fù)性噩夢(mèng)與邊緣系統(tǒng)的癲癇樣活動(dòng)有關(guān)，而非重復(fù)性噩夢(mèng)、普通的夢(mèng)則與位于前腦中基底部的多巴胺食欲環(huán)路的激活及經(jīng)枕-顳-頂葉所形成的幻覺(jué)表象有關(guān)。

最近的神經(jīng)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)與弗洛伊德的觀點(diǎn)一致，該發(fā)現(xiàn)認(rèn)為夢(mèng)與情感的表達(dá)密切相關(guān)（如REM睡眠期多巴胺通路處于持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)），且這種表達(dá)的受損（如癲癇發(fā)作或過(guò)度的多巴胺活動(dòng)）會(huì)引發(fā)噩夢(mèng)。此外，有研究表明創(chuàng)傷后噩夢(mèng)的成功治療常伴隨著控制住夢(mèng)境的主題的增加［14］。新近的研究更確切地支持了精神分析關(guān)于噩夢(mèng)的理論。

2.2 威脅刺激模型

該模型是一種進(jìn)化理論模型，認(rèn)為在夢(mèng)及噩夢(mèng)的產(chǎn)生中存在一個(gè)威脅及恐懼的中心角色。Valli等［16］認(rèn)為噩夢(mèng)實(shí)質(zhì)上是對(duì)主觀威脅性事件的現(xiàn)實(shí)反應(yīng)，這種對(duì)刺激反應(yīng)的積極排演可以加強(qiáng)個(gè)體在現(xiàn)實(shí)世界中回避威脅的技能，并具有行為與生存優(yōu)勢(shì)；噩夢(mèng)是一種典型的具有生物適應(yīng)功能的夢(mèng)。Hublin等［17］的研究發(fā)現(xiàn)噩夢(mèng)中性格持久的遺傳效應(yīng)在童年期及成人期都存在，該研究在一定程度上支持進(jìn)化論認(rèn)為噩夢(mèng)是可傳承的假設(shè)。然而，Mellman等［18］的研究發(fā)現(xiàn)做噩夢(mèng)與創(chuàng)傷后發(fā)展為PTSD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，且創(chuàng)傷后隨即出現(xiàn)的噩夢(mèng)與較嚴(yán)重的PTSD有關(guān)。而PTSD本身又與嚴(yán)重的睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)異常有關(guān)，所以無(wú)論從哪個(gè)意義上說(shuō)，都不會(huì)呈現(xiàn)出一種適應(yīng)狀況。該研究結(jié)果并不支持噩夢(mèng)的功能性假設(shè)這一觀點(diǎn)?？傊?，這種威脅性刺激模型從進(jìn)化論的角度解釋了噩夢(mèng)中恐懼的現(xiàn)實(shí)表象及噩夢(mèng)的潛在的適應(yīng)功能。

2.3 REM睡眠期解離模型

Fisher等［19］所提供的心理生理學(xué)的證據(jù)與噩夢(mèng)中的情緒調(diào)節(jié)觀點(diǎn)一致。他們發(fā)現(xiàn)睡眠實(shí)驗(yàn)室中自發(fā)的噩夢(mèng)特征為：在REM睡眠期的自主活動(dòng)較預(yù)期的少，且在睡眠2期更少，自主活動(dòng)（可通過(guò)測(cè)試心率、呼吸頻率及眼動(dòng)水平來(lái)反映）處于低水平狀態(tài)，且在覺(jué)醒前睡眠期的最后幾分鐘受到限制，在此時(shí)60%（所記錄到20個(gè)噩夢(mèng)中有12個(gè)）完全無(wú)自主活動(dòng)。這種充滿(mǎn)恐懼的夢(mèng)意象與預(yù)期的身心反應(yīng)的明顯分離促使Fisher推斷：REM睡眠的夢(mèng)具有控制和調(diào)節(jié)焦慮情緒、將生理反應(yīng)與焦慮情緒分離的機(jī)制，這種機(jī)制與弗洛伊德學(xué)派當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)一致，被認(rèn)為有助于保護(hù)REM睡眠、保護(hù)焦慮的自我永存，且有助于夢(mèng)者掌控創(chuàng)傷經(jīng)歷。但當(dāng)焦慮超出一定的閾值水平，REM軀體解離作用失效，自主活動(dòng)得以發(fā)生，噩夢(mèng)也隨之發(fā)生。

2.4 情感網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)模型［14］

該模型源于對(duì)大腦影像學(xué)、睡眠生理學(xué)、PTSD、恐怖記憶，焦慮障礙以及人格等研究的綜合，是對(duì)噩夢(mèng)產(chǎn)生的神經(jīng)生理學(xué)描述的補(bǔ)充。該神經(jīng)生理學(xué)描述簡(jiǎn)稱(chēng)為AMPHAC（amygdale，medial prefrontal cortex，hippocampus and anterior cingulated cortex，杏仁核、中前額葉皮質(zhì)、海馬和前扣帶皮質(zhì)區(qū)）模型。情感網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)模型認(rèn)為噩夢(mèng)是情感網(wǎng)絡(luò)功能紊亂所致，而該網(wǎng)絡(luò)在正常做夢(mèng)時(shí)具有消除恐懼記憶的適應(yīng)功能。

情感網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)模型結(jié)合了認(rèn)知與神經(jīng)水平的解釋。在夢(mèng)中恐懼記憶的消除被認(rèn)為是經(jīng)由3種具有故事情節(jié)的圖像過(guò)程形成和維持，該圖像過(guò)程對(duì)已獲得的恐懼記憶的構(gòu)成要素（元素激活，元素重組與情緒表達(dá)）進(jìn)行反復(fù)處理；在神經(jīng)水平上，不論在睡眠還是覺(jué)醒狀態(tài)中，恐懼消除功能都是經(jīng)由邊緣系統(tǒng)、旁邊緣系統(tǒng)以及前額葉區(qū)所構(gòu)成的對(duì)大量的情緒過(guò)程起控制作用的中心神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)完成的，這些情緒過(guò)程包括情緒刺激的知覺(jué)和表象、情緒反應(yīng)的表達(dá)與調(diào)節(jié)，尤其是杏仁核、中前額葉皮層、海馬復(fù)合體及前扣帶回皮層等4個(gè)腦區(qū)以一種協(xié)調(diào)運(yùn)作的方式影響著其他知覺(jué)、認(rèn)知、記憶與情感及運(yùn)動(dòng)等的大腦活動(dòng)。在恐懼消除過(guò)程中，盡管該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的有些功能是不必要的，但每個(gè)腦區(qū)大體上對(duì)應(yīng)某一特定處理功能，如杏仁核：控制情緒的激活與恐懼記憶的獲得；海馬：控制記憶內(nèi)容；中前額葉皮層：記憶消除的儲(chǔ)存和控制；前扣帶回皮層：情緒困擾的調(diào)節(jié)。這些假設(shè)得到大量關(guān)于動(dòng)物及人類(lèi)恐懼習(xí)得的研究以及社會(huì)壓力、人格與大腦的關(guān)聯(lián)性研究的支持。

3 創(chuàng)傷與噩夢(mèng)

3.1 與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)發(fā)生率

Neylan等［20］的一項(xiàng)具有代表性的男性越戰(zhàn)退伍軍人調(diào)查研究的樣本中，有被試報(bào)告偶爾做噩夢(mèng)，而有52%的PTSD被試報(bào)告頻繁做噩夢(mèng)，不到6%的非PTSD被試報(bào)告做噩夢(mèng)。Ohayon等［21］對(duì)具有代表性的15～90歲的多倫多市民的人口學(xué)電話(huà)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被診斷為PTSD的被試中有19%報(bào)告每個(gè)月至少做1次噩夢(mèng)，沒(méi)有患PTSD的被試中僅有4%的人報(bào)告至少每個(gè)月做1次噩夢(mèng)。Krakow等［22］對(duì)患PTSD的性侵犯幸存者噩夢(mèng)頻率的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被試的噩夢(mèng)頻率相當(dāng)高，幾乎每天晚上都做噩夢(mèng)，并且所評(píng)估的噩夢(mèng)數(shù)量每周超過(guò)5個(gè)。一項(xiàng)以PTSD患者為對(duì)象的研究中，讓400名尋求治療的患者接觸潛在的創(chuàng)傷事件，128名未尋求治療的社區(qū)居民以隨機(jī)電話(huà)采訪(fǎng)的方式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患PTSD的被試在前6個(gè)月中創(chuàng)傷噩夢(mèng)的發(fā)生率為61%［4］。

3.2 與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)分類(lèi)

在西方學(xué)者對(duì)噩夢(mèng)的廣泛研究中，對(duì)噩夢(mèng)的分類(lèi)不一。Schreuder等［23］把創(chuàng)傷性的夢(mèng)分為未被驚醒的焦慮夢(mèng)；被驚醒的噩夢(mèng)；發(fā)生在慢波階段，伴隨強(qiáng)烈的恐懼、害怕等情緒并被突然驚醒的夜驚；夢(mèng)的內(nèi)容與夢(mèng)者的創(chuàng)傷有關(guān)的創(chuàng)傷噩夢(mèng)；夢(mèng)的內(nèi)容是原始創(chuàng)傷事件的重復(fù)并再現(xiàn)創(chuàng)傷的夢(mèng)；夢(mèng)的內(nèi)容中部分與創(chuàng)傷事件相似的混合夢(mèng)；夢(mèng)的內(nèi)容不是創(chuàng)傷事件的重現(xiàn)，但與創(chuàng)傷事件有關(guān)的非重復(fù)象征性夢(mèng)。在該分類(lèi)中，他把焦慮夢(mèng)、噩夢(mèng)、夜驚從性質(zhì)上做了區(qū)分，并以創(chuàng)傷程度的不同進(jìn)一步將創(chuàng)傷夢(mèng)做了更為詳細(xì)的分類(lèi)。而Hartmann［24］以噩夢(mèng)發(fā)生的不同睡眠期將噩夢(mèng)分為噩夢(mèng)（將睡眠者從REM睡眠中驚醒的、長(zhǎng)時(shí)間恐怖的夢(mèng)，通常發(fā)生于后半夜或一個(gè)睡眠周期的后半期）與創(chuàng)傷噩夢(mèng)（一種長(zhǎng)時(shí)間的、可怕的包含對(duì)創(chuàng)傷事件的準(zhǔn)確或近乎準(zhǔn)確的回憶的夢(mèng)）。

3.3 創(chuàng)傷事件與噩夢(mèng)

早期弗洛伊德在其精神分析治療中發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷心理被激活后，噩夢(mèng)現(xiàn)象增多，之后他針對(duì)創(chuàng)傷后的噩夢(mèng)提出噩夢(mèng)的功能是使夢(mèng)者努力回到過(guò)去、力圖控制恐怖刺激，發(fā)展焦慮，這種對(duì)創(chuàng)傷的重復(fù)在于整合創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)。弗洛伊德對(duì)創(chuàng)傷的關(guān)注并非創(chuàng)傷事件本身，而是對(duì)創(chuàng)傷事件的記憶及回憶。他對(duì)創(chuàng)傷的理解主要包括3個(gè)部分：①童年早期經(jīng)歷的事件（初始情景）；②青春期后經(jīng)歷的事件；③后期經(jīng)歷事件觸發(fā)的對(duì)早期事件的記憶。由此，初始情景以某種聯(lián)想的方式被喚醒后，個(gè)體便產(chǎn)生與應(yīng)激相關(guān)的癥狀。對(duì)PTSD患者來(lái)說(shuō)，后期的經(jīng)歷可能是突發(fā)的毀滅性創(chuàng)傷事件，如地震、火災(zāi)及重大交通事故等，也可能是暴力侵犯、被監(jiān)禁、被折磨、持久被虐待等慢性創(chuàng)傷經(jīng)歷。

Domhoff等［25］的訪(fǎng)談研究發(fā)現(xiàn)生活事件不僅影響被試白天的情緒，而且引發(fā)其夜晚的噩夢(mèng)；仔細(xì)考察被試的生活經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)做噩夢(mèng)與生活事件之間存在一定聯(lián)系。Hartmann［24］認(rèn)為經(jīng)歷了重大應(yīng)激事件后，被試可出現(xiàn)一系列典型的夢(mèng)：開(kāi)始時(shí)，噩夢(mèng)表現(xiàn)為應(yīng)激事件本身的重復(fù)，但隨時(shí)間推移，夢(mèng)境發(fā)生變化；而神經(jīng)癥患者在噩夢(mèng)中會(huì)回想起以前引起神經(jīng)癥的兒時(shí)情景，也會(huì)使人聯(lián)想起成年生活中的創(chuàng)傷；有精神疾病或近乎有精神疾病的人，在病癥發(fā)作期間，幾乎總是報(bào)告噩夢(mèng)發(fā)生頻率與嚴(yán)重程度均有所增加，通常是噩夢(mèng)情形的惡化先于其他癥狀的發(fā)作；重復(fù)性的PTSD的噩夢(mèng)往往都是創(chuàng)傷性事件的再次經(jīng)歷。王麗萍等［26］的研究結(jié)果顯示PTSD患者臨床特征之一為反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的噩夢(mèng)，合并有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等情緒反應(yīng)。Brimes等［27］對(duì)8名空難幸存者進(jìn)行了研究，按DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷后1周有4人被診斷為急性應(yīng)激障礙，1個(gè)月后有3人被診斷為PTSD，且其中有2人共病有抑郁障礙；與PTSD相關(guān)的噩夢(mèng)發(fā)生在夢(mèng)者受到強(qiáng)烈的驚嚇或經(jīng)歷強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)之后，這些噩夢(mèng)通常都與睡眠紊亂和白天行為的變化有關(guān)；從夢(mèng)中驚醒的PTSD患者通常報(bào)告會(huì)再次體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，并伴隨強(qiáng)烈的情緒，如憤怒、恐懼或悲傷等?？梢?jiàn)，創(chuàng)傷性事件本身既會(huì)融進(jìn)噩夢(mèng)內(nèi)容還會(huì)增加噩夢(mèng)的困擾程度。

3.4 與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)治療

針對(duì)噩夢(mèng)及與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)的治療主要是認(rèn)知行為治療、意象排演、藥物治療（哌唑嗪）等治療方式。

Rhudy等［28］發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對(duì)改善自我報(bào)告中的睡眠問(wèn)題及心理應(yīng)激有效。Berlin［29］等的研究表明哌唑嗪和意象排演均可用于治療嚴(yán)重的、遭受慢性噩夢(mèng)困擾的PTSD患者。意象排演治療可減少噩夢(mèng)頻率，降低與噩夢(mèng)相關(guān)的情緒困擾，從而提高睡眠質(zhì)量。Swanson等［30］在1項(xiàng)開(kāi)放性臨床試驗(yàn)中，對(duì)患PTSD的退役軍人的失眠及噩夢(mèng)進(jìn)行聯(lián)合治療，并對(duì)初步效果進(jìn)行評(píng)估。參與者報(bào)告治療后其睡眠和噩夢(mèng)均有改善，噩夢(mèng)困擾及噩夢(mèng)頻率減少近一半。St-Onge等［31］對(duì)兒童頻繁的噩夢(mèng)的治療表明意象排演實(shí)際減少了噩夢(mèng)頻率，且這種減少至少會(huì)維持9個(gè)多月。

4 小結(jié)

噩夢(mèng)是一種典型的夢(mèng)現(xiàn)象，尤其是與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的噩夢(mèng)，倍受學(xué)者們的關(guān)注。西方學(xué)者通過(guò)對(duì)噩夢(mèng)的定義、分類(lèi)及形成機(jī)制等的探討，試圖去理解噩夢(mèng)本身的心理含義：噩夢(mèng)是否具有調(diào)節(jié)情緒、保護(hù)睡眠，有助于掌控創(chuàng)傷經(jīng)歷的功能，其發(fā)生頻率是否可在一定程度上反映夢(mèng)者的心理健康狀況及受創(chuàng)傷的程度等。

早期弗洛伊德在臨床上通過(guò)釋夢(mèng)來(lái)了解患者的心理狀態(tài)，由此，釋夢(mèng)在精神分析動(dòng)力學(xué)取向的心理治療領(lǐng)域中具有重要作用。而對(duì)經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期遭受噩夢(mèng)困擾的患者，在心理治療中，了解其噩夢(mèng)內(nèi)容更具重要意義。

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Research developments about the relationship of trauma and nightmares

Saihua YANG，Xiaosi LI*
Mental Health Clinical Center，Anhui Medical University，Heifei，Anhui 230032，China

In determining the criteria for a diagnosis of post-traumatic stress disorder，scholars have considered the role of nightmares as one of the core symptoms of the disorder.This paper summarizes information on the definition of nightmares，on models of the underlying mechanism of nightmares，and on the relationship of trauma and nightmares.

Nightmare;Trauma;Models

*Correspondence:lixiaosi888@126.com

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.06.006

安徽醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生臨床學(xué)院230032。通信作者：李曉駟，電子信箱：lixiaosi888@126.com

目前，對(duì)噩夢(mèng)的定義，較為一致的特征為［2-5］：①有相對(duì)清晰的夢(mèng)境和內(nèi)容；②夢(mèng)者有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)；③夢(mèng)者被驚醒。通常所指的噩夢(mèng)不同于創(chuàng)傷噩夢(mèng)，創(chuàng)傷噩夢(mèng)是夢(mèng)者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)做的讓人恐懼的噩夢(mèng)，夢(mèng)中含有對(duì)創(chuàng)傷事件的準(zhǔn)確或近乎準(zhǔn)確的回憶，二者的區(qū)別在于夢(mèng)內(nèi)容的重復(fù)性；創(chuàng)傷后噩夢(mèng)是指 PTSD患者的創(chuàng)傷夢(mèng)［9］。Parmigiani等［10］認(rèn)為與PTSD相關(guān)的噩夢(mèng)通常發(fā)生在REM睡眠階段，且干擾入睡。