劉勁松 吳志堅 黃湘雯 何志剛 范楚平 費淑蘭 宋戰(zhàn)義

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院），湖南郴州423000）

兒童的身心健康直接關(guān)系到民族素質(zhì)和國家的發(fā)展，據(jù)2007年統(tǒng)計公報顯示，我國兒童人口占總?cè)丝诘?9.42%[1]。近幾年我國政府及各級衛(wèi)生行政部對各級醫(yī)院的兒科建設(shè)非常重視，要求二級及以上醫(yī)療結(jié)構(gòu)須設(shè)置兒科。今年我們組織有關(guān)人員對郴州市各級醫(yī)院兒科設(shè)置情況及收治16歲及以下住院兒童的疾病病種情況進行調(diào)研，并就近3年我市各級醫(yī)院兒科設(shè)置情況及收治的182216例16歲及以下住院兒童患者的疾病類型進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查了77所醫(yī)院：三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院45所，一級醫(yī)院25所，民營醫(yī)院5所。資料來自我院及郴州地區(qū)各縣、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及民營醫(yī)院的病案統(tǒng)計室疾病分類統(tǒng)計報表及病案首頁信息庫和出院病人登記本。

1.2 分析方法

采用國際（ICD-10）標準分類，用病案統(tǒng)計軟件對病案首頁信息進行查詢，進行相關(guān)的統(tǒng)計分析，同時對醫(yī)院兒科設(shè)置及兒科醫(yī)師情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院等級情況

77所醫(yī)院中，三級醫(yī)院2所，占2.60%；二級醫(yī)院45所，占58.44%；一級醫(yī)院25所，占32.47%；民營醫(yī)院5所，占6.49%。77所醫(yī)院均設(shè)置有兒科或內(nèi)兒科門診，單獨設(shè)置兒科住院部的有23所，占29.87%；兒科與內(nèi)科一起設(shè)置內(nèi)兒科住院部的有36所，占46.75%；缺兒科住院部的有17所，占22.08%；兒童醫(yī)院?？漆t(yī)院1所，占1.3%，系三級醫(yī)院。見表1。

表1 77所各級醫(yī)院兒科住院部設(shè)置情況

2.2 本次調(diào)查醫(yī)院兒科醫(yī)師狀況

本次調(diào)查的77所醫(yī)院中，只有43家醫(yī)院有注冊的兒科醫(yī)師共361名，各級醫(yī)院兒科醫(yī)師分布情況如下：2所三級醫(yī)院有163名，占45.16%；34所二級醫(yī)院有165名，占45.7%；4所一級醫(yī)院有17名，占4.71%；3所民營醫(yī)院有16名，占4.43%。見表2。

表2 361名注冊兒科醫(yī)師的分布及其構(gòu)成比

2.3 住院兒童疾病分類

2008～2010年8月共收治182216例16歲及以下兒童病人住院，去除缺診斷、療效為其他和Z編碼的病例，選擇180851例住院兒童病例，對其疾病種類、構(gòu)成進行統(tǒng)計分析。前十四位疾病構(gòu)成見表3，系統(tǒng)疾病構(gòu)成排序見表4。

表3 2008～2010年8月住院兒童前十四位疾病排序

3 討論

3.1 醫(yī)院兒科設(shè)置

從調(diào)查的結(jié)果看，77所醫(yī)院均設(shè)置有兒科或內(nèi)兒科門診，其中單獨設(shè)置兒科住院部的有23所，占29.87%；兒科與內(nèi)科一起設(shè)置為內(nèi)兒科住院部的有36所，占46.75%；缺兒科住院部的有17所，占22.08%，兒童醫(yī)院?？漆t(yī)院1所，占1.3%。三級醫(yī)院均單獨設(shè)置了兒科住院部，多數(shù)二級醫(yī)院、少數(shù)一級醫(yī)院單獨設(shè)置了兒科住院部，少數(shù)二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的兒科與內(nèi)科一起設(shè)置了內(nèi)兒科住院部，一級醫(yī)院和民營醫(yī)院大多未設(shè)兒科住院部。一級醫(yī)院絕大部分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，直接為廣大鄉(xiāng)村兒童提供醫(yī)療服務的機構(gòu)，一級醫(yī)院的兒科設(shè)置是影響醫(yī)療服務質(zhì)量的重要因素之一，政府及衛(wèi)生行政部門有責任和義務加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科人才培養(yǎng)和醫(yī)療設(shè)施的投入與建設(shè)。

表4 2008～2010年8月住院兒童系統(tǒng)疾病排序

3.2 兒科醫(yī)師分布

本次調(diào)查的77所醫(yī)院中，只有43家醫(yī)院有注冊的兒科醫(yī)師共361名，各級醫(yī)院兒科醫(yī)師分布情況：2所三級醫(yī)院有163名，占45.16%；34所二級醫(yī)院有165名，占45.7%；4所一級醫(yī)院有17名，占4.71%；3所民營醫(yī)院有16名，占4.43%。由此可見大多數(shù)兒科醫(yī)師集中在二級及以上的醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院、兒童專科醫(yī)院，這樣的分布是極不合理的。既不利于充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，也不利于服務廣大兒童。

3.3 住院兒童主要的疾病類型

近3年郴州地區(qū)住院兒童排在前5位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾病占41.64%、消化系統(tǒng)占10.51%、新生兒疾病占7.17%、小兒外傷、燒傷占2.48%及傳染性疾病占1.98%，這5種疾病占了總數(shù)的63.78%。據(jù)宋萍報道[2]，住院兒童疾病排在前5位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染與寄生蟲類疾病、起源于圍生期疾病、先天畸形及消化系統(tǒng)疾病。據(jù)趙媚報道[3]，住院兒童疾病順位排在前5位的是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒疾病、傳染病和寄生蟲類疾病及起源于圍生期疾病。另林立等[4]報道，住院兒童疾病排在前5位的是呼吸系統(tǒng)疾病、傳染與寄生蟲類、消化系統(tǒng)疾病、新生兒疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。由于正處于生長發(fā)育期的兒童自身防護能力較弱，易受外界各因素的影響，呼吸道系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病在住院兒童中占主要部分，不同地區(qū)調(diào)查結(jié)果大致相同。

各級醫(yī)院應優(yōu)先組合資源配置，重點加強對呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、新生兒疾病、小兒外傷、燒傷及傳染性疾病這幾大疾病的診治力度。加大衛(wèi)生知識宣傳力度，普及健康知識，綜合治理改善社會環(huán)境，加強傳染病疫情控制，重視小兒意外傷害、先天性疾病、孕期保健、胎兒監(jiān)測工作，促進社會福利保障體制的健全。各級衛(wèi)生行政部要加大對各級醫(yī)院兒科硬件設(shè)施的投入，加強兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，兒童?？漆t(yī)院應順應大環(huán)境的變化，根據(jù)疾病構(gòu)成比例，適時調(diào)整醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)，積極引進、開發(fā)新技術(shù)、新項目，提高自身的服務能力和擴展服務范圍與人群。

[1]Tzeng GH.Compromise solution by MCDM methods：A comparative analysis of VIKOR and TOPSIS[J].Eur Joperat Res，2004，156（2）：445-455.

[2]宋萍.144397例住院兒童疾病統(tǒng)計分析[J].中國病案，2010，11（3）：40-42.

[3]趙媚.分析疾病結(jié)構(gòu)推動醫(yī)院管理[J].中國病案，2006，7（11）：31-32.

[4]林立，李昌崇，謝作楷.1998-2005年住院兒童病例分析[J].中國兒童保健雜志，2007，15（5）：526-528.