閆曉潔

（包頭市環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

包頭市推行醫(yī)療垃圾集中處理實(shí)踐的理性思考

閆曉潔

（包頭市環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

通過(guò)對(duì)包頭市“非典”緊急上馬推行的醫(yī)療垃圾集中處理制度及其執(zhí)行情況的分析，對(duì)暴露出的政策不配套；監(jiān)管體系不健全；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低；集中處理率低；設(shè)備老化；從業(yè)人員素質(zhì)差等一系列問(wèn)題進(jìn)行理性思考和研究，提出以醫(yī)療單位為主體的源頭治理和以處理機(jī)構(gòu)為主體的終端投入開(kāi)發(fā)及以?xún)?chǔ)運(yùn)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)的監(jiān)督管理等對(duì)策和建議。

醫(yī)療垃圾；集中處理制度；存在問(wèn)題；對(duì)策

1 推行集中焚燒處理醫(yī)療垃圾前提和背景

包頭市醫(yī)療垃圾集中焚燒處理制度始于2003年“非典”爆發(fā)時(shí)期，由于應(yīng)急上馬，缺乏周密的前期準(zhǔn)備、相關(guān)配套政策和管理手段，醫(yī)療垃圾收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理、收費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)暴露出許多問(wèn)題，造成眾多環(huán)境安全隱患。

2003年之前，包頭市有一定規(guī)模的醫(yī)院雖大部分有小型（或簡(jiǎn)易）焚燒爐，但大都爐體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋、煙囪低、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等，對(duì)環(huán)境造成二次污染。幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均位于居民鬧市區(qū)，分散處理醫(yī)療垃圾排煙點(diǎn)多，群眾反映強(qiáng)烈。其他醫(yī)療診所未經(jīng)處理的醫(yī)療垃圾流入生活垃圾的現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療器具被拾荒者拾回，通過(guò)某些途徑流入診所，被再次利用，公共環(huán)境安全隱患大，社會(huì)影響極壞。

隨著“非典”的爆發(fā)流行，醫(yī)療垃圾的集中處理問(wèn)題得到包頭市市政府的高度重視，緊急投資315萬(wàn)元，建成首座日處理能力8 t的醫(yī)療垃圾處理中心，該中心采用熱解焚燒技術(shù)，采取企業(yè)化運(yùn)行模式。

2 醫(yī)療垃圾集中處理現(xiàn)狀及管理中存在的主要問(wèn)題

截至2010年底，包頭市區(qū)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 250多個(gè)，其中醫(yī)院46個(gè)，病床數(shù)約11 100張，年產(chǎn)醫(yī)療垃圾約2 000 t，其中集中處理700 t，集中處理率只達(dá)35%。

包頭市醫(yī)療垃圾處理中心近年來(lái)一直在低負(fù)荷狀態(tài)下運(yùn)行。造成這種現(xiàn)象的原因如下：

1）收集管理體系不健全。醫(yī)療垃圾集中處理雖已推行幾年，一些較大的醫(yī)院迫于壓力已取締分散焚燒爐，進(jìn)行了集中處理，但數(shù)量眾多的醫(yī)療診所，單體醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量雖不多，卻也成為管理的盲區(qū)和推行集中處理的遺漏點(diǎn)。由于醫(yī)療診所分布過(guò)于分散，卻也成為集中處理管理上的難點(diǎn)，收集體系不健全，無(wú)法達(dá)到應(yīng)收盡收。

2）收費(fèi)政策不合理。由于醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用遠(yuǎn)高于生活垃圾處理費(fèi)用，使得醫(yī)院受利益的趨使，將部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，人為減少醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生量。同時(shí)，采取虛報(bào)空床率的手段達(dá)到減少繳費(fèi)的目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上抵觸處理費(fèi)用，造成收費(fèi)難，收費(fèi)額大打折扣，形成惡性循環(huán)。

3）管理體系不完善。由于包頭市推進(jìn)醫(yī)療垃圾集中處理較早，國(guó)家相關(guān)配套的政策嚴(yán)重滯后，收費(fèi)性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)無(wú)據(jù)可依，無(wú)成功經(jīng)驗(yàn)借鑒。包頭市于2003年出臺(tái)地方政策，確定醫(yī)療垃圾收費(fèi)為經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)定為400元/t，多年來(lái)這一標(biāo)準(zhǔn)只能維持低水平運(yùn)行。而政府指導(dǎo)價(jià)格一但形成，重新調(diào)整時(shí)，環(huán)節(jié)多，難度大，客觀上制約了醫(yī)療垃圾集中處理的良性健康發(fā)展。

4）相關(guān)設(shè)施老化、簡(jiǎn)陋，從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)水平欠佳。“非典”應(yīng)急焚燒處理設(shè)施仍在使用，煙氣無(wú)法完全達(dá)標(biāo)排放。經(jīng)常會(huì)因燃燒不正常而產(chǎn)生黑煙和惡臭等二次污染。因收費(fèi)不足，設(shè)備升級(jí)改造、更換無(wú)法順利進(jìn)行，醫(yī)療垃圾集中處理單位管理和運(yùn)行相當(dāng)困難，處于兩難境地。運(yùn)輸設(shè)備老化，潛在污染可能性大。包頭市醫(yī)療垃圾源頭管理相當(dāng)薄弱，醫(yī)院醫(yī)療垃圾貯存設(shè)施簡(jiǎn)陋，有的甚至露天堆放。一些醫(yī)療單位未建立醫(yī)療垃圾管理檔案。醫(yī)療垃圾收集人員多為臨時(shí)工，未進(jìn)行上崗培訓(xùn)，沒(méi)有一般的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；醫(yī)療垃圾沒(méi)有按照技術(shù)要求實(shí)施分類(lèi)包裝，包裝袋薄而易破，利器盒密封性能較差，很容易導(dǎo)致污染物泄漏。

3 醫(yī)療垃圾集中處理管理的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的源頭管理

從立法管理的角度，環(huán)保部門(mén)協(xié)同衛(wèi)生部門(mén)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制一次性醫(yī)療器具的使用，堅(jiān)持廢棄物分類(lèi)收集和污染者付費(fèi)的原則，降低對(duì)環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)，降低處理成本。

3.2 進(jìn)一步完善有關(guān)法律法規(guī)

在《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》基礎(chǔ)上，制定符合包頭市實(shí)際情況的管理法規(guī)和具有可操作性的實(shí)施細(xì)則。建立激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)資源配置的作用，使相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠自覺(jué)遵守醫(yī)療垃圾的實(shí)施細(xì)則。

3.3 職能部門(mén)積極作為，強(qiáng)化監(jiān)督管理

建立醫(yī)療垃圾處理的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集、貯存、運(yùn)輸、處理行為。尤其強(qiáng)化對(duì)小醫(yī)院及各類(lèi)診所的監(jiān)督管理，要求就近集中于大醫(yī)院中貯存，然后集中轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

通過(guò)強(qiáng)有力的措施加大對(duì)違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度，讓受處罰者感受到違規(guī)行為帶來(lái)的后果。建立“一把手”負(fù)責(zé)制和嚴(yán)格責(zé)任追究制度。環(huán)保和衛(wèi)生部門(mén)是否運(yùn)用現(xiàn)代化通訊技術(shù)對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理進(jìn)行全程可視化監(jiān)控，是醫(yī)療垃圾監(jiān)管機(jī)制能否有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重中之重。

3.4 健全收費(fèi)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療垃圾處理運(yùn)營(yíng)專(zhuān)業(yè)化和市場(chǎng)化

完善醫(yī)療垃圾收費(fèi)制度，使醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)輸和處理全面走向?qū)I(yè)化和市場(chǎng)化。推行特許經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度。處理醫(yī)療垃圾所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由政府、醫(yī)院和患者共同承擔(dān)。我國(guó)醫(yī)療垃圾安全處理工程實(shí)踐少，產(chǎn)業(yè)支撐弱。建議通過(guò)行政手段，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別每年預(yù)收一定數(shù)額的處理保證金，這樣可以有效保證處理單位的正常運(yùn)行，也能保證醫(yī)療垃圾不流失。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的價(jià)格管理

作為醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸、處理機(jī)構(gòu)希望提高價(jià)格獲得更多的利益，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又可能因處理費(fèi)用較高，減少按規(guī)定處理的數(shù)量。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)采用政府管制價(jià)格政策，制定合理的指導(dǎo)價(jià)格，在此范圍內(nèi)調(diào)節(jié)波動(dòng)。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的投入和開(kāi)發(fā)

加大科研投入，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，推進(jìn)處理設(shè)施升級(jí)改造和更換，完善醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)。新建的處理設(shè)施應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)技術(shù)規(guī)范設(shè)計(jì)、運(yùn)行。必須一次到位，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，避免造成資源浪費(fèi)和環(huán)境污染。

應(yīng)選擇先進(jìn)成熟的專(zhuān)用處理技術(shù)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，焚燒技術(shù)（回轉(zhuǎn)窯、熱解等）成熟且有工程經(jīng)驗(yàn)，目前仍是首選方案。筆者不建議醫(yī)療垃圾與危險(xiǎn)廢物混燒，合并處理若干問(wèn)題尚存在一定的爭(zhēng)議。因?yàn)獒t(yī)療垃圾的處理主要針對(duì)消除毒性、化學(xué)反應(yīng)性和腐蝕性等；需要針對(duì)醫(yī)療垃圾配置一些衛(wèi)生防護(hù)要求更嚴(yán)格的設(shè)備，因而采用專(zhuān)用處理設(shè)備更為經(jīng)濟(jì)科學(xué)。

3.7 建設(shè)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍

設(shè)置從業(yè)人員資格門(mén)檻，從收集、貯存、運(yùn)輸、處理各個(gè)環(huán)節(jié)向?qū)I(yè)化發(fā)展。進(jìn)行經(jīng)常性的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的文化素質(zhì)，有利于保護(hù)從業(yè)人員的職業(yè)健康和自身安全，也有利于提高其遵守相關(guān)法律法規(guī)的自覺(jué)性，是實(shí)施醫(yī)療垃圾集中處理的重要保障。

3.8 設(shè)置信息平臺(tái)，充分發(fā)揮公眾的社會(huì)監(jiān)督作用

加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾的環(huán)保意識(shí)。在尾氣污染問(wèn)題日益受到關(guān)注的今天，公眾更關(guān)注尾氣排放量及其對(duì)環(huán)境和人體健康的影響。環(huán)保等相關(guān)部門(mén)應(yīng)定期深入醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、排放、收集、處理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)和環(huán)境信息匯總，為政府和百姓提供準(zhǔn)確、及時(shí)和全面的信息。發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用。

4 結(jié)論

醫(yī)療垃圾處理是我國(guó)第1個(gè)重點(diǎn)二惡英控制和減排行業(yè)，政府是管理工作的領(lǐng)導(dǎo)者，先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、完善的收運(yùn)處理體系、配套的政策支持、強(qiáng)有力的行業(yè)監(jiān)管、專(zhuān)業(yè)化的從業(yè)隊(duì)伍、暢通的公眾監(jiān)督渠道是推進(jìn)醫(yī)療垃圾集中處理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理不可或缺的條件。

［1］梁道寶，李書(shū)建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2002，18（2）：252-253.

［2］胥勝利.醫(yī)療廢棄物的處理處置［J］.中國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)，2004（2）：55-56，59.

［3］陳華.我國(guó)醫(yī)療廢棄物處理現(xiàn)狀及焚燒處理技術(shù)的探討［J］.中國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)，2004（2）：60-61.

［4］劉曉渭，劉維莉，李冬梅.醫(yī)療垃圾的危害及處理對(duì)策［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：51-53.

［5］魏莎.天津市醫(yī)療固體廢棄物污染現(xiàn)狀分析及處理建議［J］.城市環(huán)境與城市生態(tài)，1999，12（4）：62.

Rational Thought of Centralized Treatment Practice of Medical Waste in Baotou

Yan Xiaojie
（Baotou Environmental Sanitation Industry Co.,Ltd,Baotou Inner Mongolia 014010）

According to analysis of medical waste centralized treatment system carried out in Baotou during SARSperiod and its implementation,a series of problems were rationally thought and researched,including policies not matching well,supervision and management system not perfecting,low charging standards,low centralized treatment rate,equipments aging,and poor competence of staff.Countermeasures and suggestions of medical units as the mainstay of source treatment,treatment organizations as the mainstay of terminal development,and storage and transportation as the keystone of supervision and management were put forward.

medical waste；centralized treatment system；existing problem；countermeasure

X705

B

1005－8206（2011） 02－0032－03

2011-01-17

閆曉潔（1966—），高級(jí)工程師，主要從事環(huán)境衛(wèi)生工作，現(xiàn)任包頭市環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司總工程師。

（責(zé)任編輯：蘇媛）