高澤明 李文英

皮質(zhì)性白內(nèi)障患者發(fā)病率高，占年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率的65%～70%，其中又有部分患者為皮質(zhì)液化性白內(nèi)障，而這部分患者因缺乏眼底紅光反射，手術(shù)中難以辨清囊膜及撕囊軌跡，增加了手術(shù)風(fēng)險［1-4］。為了探討一種安全有效，簡便易行的手術(shù)方法，我院自2008年11月至2010年11月采用精細(xì)截囊聯(lián)合囊膜撕除超聲乳化術(shù)治療62例皮質(zhì)液化性白內(nèi)障，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例中，男37例，女35例;年齡64～83歲，平均年齡77歲。均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，無其他并發(fā)因素。

1.2 手術(shù)方法 表面麻醉，透明角膜切口，注入Healon形成前房，國產(chǎn)1 ml一次性注射器針頭自制截囊針，做直徑約6 mm的連續(xù)前囊截開，刺囊時針尖有突破感，局部有煙塵狀液化的晶體皮質(zhì)溢出，每象限刺囊點數(shù)不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續(xù)，360°截囊后，以囊膜鑷夾持晶體前囊正中區(qū)域，環(huán)形撕脫前囊膜，拉出眼外。超聲乳化參數(shù)流量低于20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm，超聲乳化吸出晶體核及皮質(zhì)后，植入人工晶體。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 62例均采用精細(xì)截囊術(shù)，輔助前囊膜撕除，其中59眼順利完成精細(xì)截囊操作，成功率95.2%。

2.2 術(shù)后視力 隨訪3～24個月，視力0.4者5例，0.5者12例，0.8者29例，1.0者16例。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中前囊膜向周邊撕開3例，占4.8%，并未發(fā)生后囊膜撕開而影響人工晶體植入和其他術(shù)中并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)是目前白內(nèi)障患者最為理想的復(fù)明方式，而連續(xù)環(huán)形撕囊是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵步驟［5］，但對于無眼底紅光反射的白內(nèi)障患者，在撕囊時液化呈乳糜狀的皮質(zhì)溢出到前房遮擋術(shù)野，難以看清囊膜瓣的邊緣，影響前囊撕囊操作的觀察和判斷，使撕囊非常困難［1，2］。并且，皮質(zhì)液化的白內(nèi)障，由于晶狀體渾濁膨脹時，囊袋內(nèi)的壓力增大，使前囊的張力增加，當(dāng)撕囊時，撕開口容易放射狀撕裂至赤道部，甚至波及后囊膜，增加了手術(shù)風(fēng)險［6，7］。由于受傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟(jì)因素的影響，皮質(zhì)液化性白內(nèi)障在我國并不少見，這些病例術(shù)中均缺乏眼底紅光反射，所以，如何很好的解決這一問題在這類手術(shù)操作中顯得尤為重要。晶體囊膜染色被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于皮質(zhì)液化性白內(nèi)障手術(shù)中［8］，但在此前的手術(shù)中，應(yīng)用錐蟲藍(lán)行晶體前囊膜染色，發(fā)現(xiàn)隨著晶體前囊膜的開放，液化的晶體皮質(zhì)充滿前房，影響視覺效果和對連續(xù)環(huán)形撕囊方向的控制，不能完全避免撕囊口裂向周邊的危險。這類晶體囊膜張力較高，應(yīng)用撕囊鑷刺囊，也容易導(dǎo)致囊膜向周邊裂開。我們應(yīng)用精細(xì)截囊聯(lián)合囊膜撕除的方法，并自制截囊針，行連續(xù)的精細(xì)刺囊，以釋放的液化晶體皮質(zhì)作為參照，可確定操作部位的前囊膜是否被刺穿，其作用相當(dāng)于應(yīng)用高頻電針的撕囊，增加刺囊點數(shù)，減小相鄰兩點刺囊間的距離，應(yīng)用針尖截面的切割力，使截除的前囊膜邊緣變得更為光滑，剩余少量連接的前囊膜，可通過囊膜鑷夾取，360°環(huán)形撕脫得以完成。在術(shù)中不推薦應(yīng)用水分離，因為截囊后的晶體前囊袋口抗張力會低于連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離會增加前囊膜向周邊撕開的危險。另外，此類白內(nèi)障晶體核與皮質(zhì)連接較為松散，隨著核的乳化，皮質(zhì)自然松動脫落。盡管手術(shù)效果良好，但在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點:(1)多點、精細(xì)截囊。在截囊過程中每象限刺囊點數(shù)不少于10處，刺囊后用針尖的截面切割前囊膜，使之盡量連續(xù)，增加刺囊點數(shù)，減小相鄰兩點刺囊間的距離;(2)截囊后撕囊仔細(xì)。截囊剩余少量連接的前囊膜應(yīng)采用囊膜鑷夾取，360°環(huán)形撕脫，避免殘留;(3)精確調(diào)整超聲乳化參數(shù)。本組病例應(yīng)采用緩慢超聲乳化術(shù)，流量＜20 ml/min，超聲能量60%，灌注高度60 cm。因為此類晶體核的硬度多為三級或低于三級，降低流量有利于安全操作。而前房壓力增加，可導(dǎo)致液化的皮質(zhì)流向后房，我們曾發(fā)現(xiàn)Morgagnian小體進(jìn)入后囊膜后面的病例，會加重術(shù)后炎性反應(yīng)，增加手術(shù)后高眼壓的危險。

綜上所述，精細(xì)截囊術(shù)針對皮質(zhì)液化性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，操作簡便，安全有效，經(jīng)濟(jì)實用，值得推廣。

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2 鄭巖，盛耀華，祝肇榮.白色白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù).中國實用眼科雜志，2005，23:738-741.

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4 王鳳玲，柳紅衛(wèi).超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障215例.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2280.

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6 肖揚(yáng)，王玉紅，向里南，等.生物活性染色劑在白色白內(nèi)障撕囊術(shù)中的應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25:462-463.

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