徐惠霞 紀恒勝

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案室，山東 青島 266000)

下肢深靜脈血栓形成的辨證施護

徐惠霞 紀恒勝1

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案室，山東 青島 266000)

血栓形成;血栓性靜脈炎;辨證施護

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的周圍血管疾病，屬中醫(yī)學脈痹、腫脹、瘀血流注等范疇。近年來，DVT的發(fā)病率逐年增加。血管內(nèi)皮細胞損傷、血流速度減慢和血液成分改變是DVT形成的必要條件［1］，為濕熱流注于血脈經(jīng)絡，氣血運行不暢，氣滯則血凝結(jié)，瘀阻血脈而成，且好發(fā)于下肢。2008-12—2010-12，我們對32例下肢DVT患者實施辨證施護，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例均為我院血管外科住院患者，男21例，女11例;年齡23～71歲，平均44.3歲;中醫(yī)辨證分型［2］:濕熱下注型22例，血瘀濕重型8例，脾腎陽虛型2例。所有患者均患肢腫脹、疼痛及壓痛，經(jīng)彩色多普勒及靜脈血管造影進一步明確診斷。臨床表現(xiàn)多驟然發(fā)病，突然腹股溝區(qū)劇烈脹痛，下肢廣泛粗腫、脹痛、肢體活動障礙及淺靜脈擴張或曲張。

1.2 治療方法 住院期間予抬高患肢、制動，使用肝素及華法林抗凝、尿激酶溶栓、中藥熏洗等治療。

1.3 辨證施護

1.3.1 濕熱下注型 屬DVT發(fā)病早期，為急性靜脈炎癥階段，由于濕熱阻滯經(jīng)絡，氣血凝滯，濕熱下注于血脈。表現(xiàn)為患肢廣泛粗腫、脹痛，局部皮膚光亮、皮溫高，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅絳，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。護理如下:①調(diào)情志。由于起病急，病情重，肢體疼痛，活動受限，患者多緊張、恐懼、憂慮，故應開導患者，向其講解有關疾病的知識，解除其緊張、恐懼心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。②絕對臥床。發(fā)病2周內(nèi)，應絕對臥床休息，避免肢體過度活動及肢體按摩，防止栓子脫落導致肺栓塞。告誡患者禁煙，防止煙中尼古丁刺激引起血管收縮［3］。每日測量患肢周徑及觀察顏色變化，此期應密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者胸痛、呼吸困難、咳血、發(fā)紺及休克等情況時，應使患者平臥，避免活動，并立即通知醫(yī)師，配合搶救。③患肢護理。將患肢抬高20°～30°，膝關節(jié)微屈曲位，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹、疼痛?；贾浲床课豢捎妹⑾? 000 g，加冰片5 g，裝入紗布袋內(nèi)外敷，達到清熱消腫止痛目的。如果患肢疼痛明顯，可在對側(cè)肢體上選取足三里、陽陵泉、三陰交等穴針刺。也可選腎上腺、神門、交感、皮質(zhì)下等穴耳穴貼壓王不留行，以疏通經(jīng)絡，活血止痛。另外，應每2 h更換受壓部位1次，以免受壓過久發(fā)生壓瘡。④飲食調(diào)護。因本病血液高凝，血流滯緩，因此患者宜食清淡、低脂、易消化之品。腫脹重者可食冬瓜、綠豆、鯽魚等，以祛濕利水消腫。忌食辛辣刺激油膩之品，以免助濕生熱。保持大便通暢，使?jié)駶嵬ɡ?，促進疾病恢復。⑤發(fā)熱護理。由于濕熱瘀久化熱，故急性期患者多有低熱。應保持室內(nèi)空氣新鮮、濕潤，溫度適宜。囑患者多飲水。出汗多時，及時更換衣被?？蓛?nèi)服清熱利濕、活血化瘀中藥。同時可針刺曲池、大椎、合谷等穴。

1.3.2 血瘀濕重型 屬DVT穩(wěn)定階段，氣血瘀滯，阻塞脈絡，水濕內(nèi)停則下肢腫脹，尤其活動后加重，舌質(zhì)紅絳，苔白膩，脈弦。此期除繼續(xù)上述情志飲食調(diào)護外，還應注意以下幾點。①肢體腫脹護理。可用活血止痛散(藥物組成:當歸、熟地黃、川芎、白芍藥、赤芍藥、蒲黃、五靈脂、木香、紅花、天麻等)煎湯，熏洗患肢，以活血化瘀，消腫通脈。每日2次，每次30 min。熏洗時應注意保暖，避免著涼。②功能鍛煉。此型患者病情穩(wěn)定，應鼓勵患者適當活動。每日下床活動3～5次，每次10 min左右。下床時，應用彈力繃帶纏腿或穿彈力襪，以促進血液回流及側(cè)支血管建立。活動量可逐漸增加，避免久站、久坐及勞累，活動后應臥床將患肢適當抬高。

1.3.3 脾腎陽虛型 屬DVT后期，患肢有沉重脹感，朝輕暮重，腰痠畏寒，倦怠無力或出現(xiàn)廣泛色素沉著，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。護理如下:①飲食調(diào)護。除清淡、易消化飲食外，應配合溫熱滋補之品。鼓勵患者多食羊肉、牛肉、海蝦、大棗、山藥等溫腎健脾和胃食物，以促進疾病早日康復。②患肢護理。繼續(xù)上述中藥熏洗和功能鍛煉外，注意保護患肢，防止外傷感染，平時少站立，多抬高患肢，衣褲宜寬松柔軟，避免影響血液回流，加重患肢腫脹。同時可行肢體按摩，或應用消腫治療儀，以疏筋活絡，促進血液回流，減輕肢體腫脹。每日1次，每次20 min，10 d為1個療程。

2 結(jié)果

32例患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 體會

隨著生活水平的不斷提高，下肢DVT發(fā)病率日益增多，若護理不到位，將嚴重影響患者的健康及預后，甚至威脅患者生命。我們在配合中西醫(yī)結(jié)合治療同時，對不同時期患者采取中醫(yī)辨證施護，消除了各種因素對本病的損害，使患者癥狀得到改善和消除，避免和減少了后遺癥發(fā)生，促進了疾病康復。

［1］寧寧，廖燈彬，張澤瓊，等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預防［J］.中華護理雜志，2009，44(2):127-129.

［2］閆銀宗，趙毅鵬.四肢血管疾病的診療［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2001:135，139.

［3］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:11.

R543;R543.6;R248.1

A

1002-2619(2011)11-1730-02

1 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266000

徐惠霞(1964—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

2011-06-29)