張麗娟

(河北省井陘縣計(jì)劃生育服務(wù)站女性科，河北 井陘 050300)

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎40例療效觀察

張麗娟

(河北省井陘縣計(jì)劃生育服務(wù)站女性科，河北 井陘 050300)

絕育，輸卵管;盆腔炎性疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法

輸卵管結(jié)扎術(shù)引起慢性盆腔炎的主要表現(xiàn)為盆腔充血，以致形成瘢痕、粘連，引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。2004—2009年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎40例，并與西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);有輸卵管結(jié)扎術(shù)史。排除急性盆腔炎及其他原因引起的慢性盆腔炎。

1.2 一般資料 全部80例均為我站女性科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡28～42歲，平均(35±2.0)歲;病程30 d～3年，平均(2.5 ±0.1)年。對(duì)照組 40例，年齡29～41歲，平均(33±1.0)歲;病程31 d～4年，平均(2.4±0.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。注射用頭孢曲松鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013356)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注;甲硝唑葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022485)500 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行氣溫通湯。藥物組成:當(dāng)歸 30 g，川芎 5 g，柴胡 10 g，香附 10 g，延胡索 15 g，小茴香10 g，干姜10 g，肉桂10 g，蒲黃(包煎)10 g，五靈脂10 g，沒藥10 g，白芍藥30 g，甘草10 g。氣虛者加黃芪20 g;腎虛者加川續(xù)斷15 g;血虛者加熟地黃10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:下腹疼痛及腰骶脹痛消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%;顯效:下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，95% ＞證候、體征積分減少≥70%;有效:下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，70% ＞證候、體征積分減少≥30%;無效:下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重，證候、體征積分減少＜30%［1］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組40例，痊愈34例，顯效4例，有效0例，無效2例，總有效率95.0%;對(duì)照組40例，痊愈30例，顯效4例，有效0例，無效6例，總有效率85.0%。2組總有效率經(jīng) χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，療效相當(dāng)。

2.2 2組腹痛改善時(shí)間比較 治療組40例，腹痛改善時(shí)間(10±1.5)d;對(duì)照組 40例，腹痛改善時(shí)間(15±2.5)d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組腹痛改善時(shí)間短于對(duì)照組。

3 典型病例

李某，女，32歲。2007-05-23初診。下腹疼痛6個(gè)月，加重15 d?；颊哂?個(gè)月前行輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛，如針刺，勞累及心情抑郁時(shí)加重，伴月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，夾有血塊，腰骶痠痛，帶下量多，時(shí)有痛經(jīng)，倦怠乏力。刻診:下腹針刺樣疼痛，喜溫拒按，伴有下腹脹滿、下墜感，白帶清稀量多，腰骶痠痛，舌質(zhì)紫淡，有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔白，脈弦細(xì)。婦科檢查:已婚經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道黏膜充血，宮頸光滑，子宮呈后位，活動(dòng)受限制，宮底有壓痛，雙側(cè)輸卵管增粗，呈條索狀，并有輕度壓痛。西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷:腹痛。證屬肝郁氣滯血瘀型。治宜疏肝解郁，補(bǔ)血養(yǎng)血，溫經(jīng)化瘀。方用行氣溫通湯加減。藥物組成:當(dāng)歸 30 g，川芎 5 g，柴胡 10 g，香附 10 g，延胡索15 g，小茴香 10 g，干姜 10 g，肉桂 10 g，蒲黃(包煎)10 g，五靈脂10 g，沒藥10 g，白芍藥30 g，甘草10 g。14 劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。同時(shí)配合注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑葡萄糖注射液，每日1次靜脈滴注。14 d后，腹痛消失，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，飲食增加，二便通暢。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎的原因主要有:①輸卵管結(jié)扎縫線或其他刺激引發(fā)感染而導(dǎo)致盆腔炎;②受術(shù)者因?qū)κ中g(shù)不理解而產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒，未能充分配合手術(shù)，引起盆腔充血。西藥抗生素治療雖有效，但腹痛緩解時(shí)間長(zhǎng)，且易造成肝腎功能受損、腸道菌群失調(diào)，患者多不耐受。

中醫(yī)學(xué)中并無輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎的確切記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬為腹痛、帶下、癥瘕范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管結(jié)扎術(shù)易損傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，或氣滯血瘀，沖任二脈經(jīng)血流通受阻，不通則痛，或沖任二脈失于濡養(yǎng)，不榮亦痛，同時(shí)部分患者情志抑郁，致使肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀阻胞宮。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，兼疏肝理氣。行氣溫通湯方中川芎、當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)營(yíng)活血，養(yǎng)血而行血中之氣;蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥化瘀通絡(luò)，祛瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)止痛;柴胡、香附疏肝解郁;甘草和里緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸水煎劑能顯著抑制多種致炎劑引起的急、慢性炎癥，水提取物有明顯的鎮(zhèn)痛作用［2］。柴胡有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可抑制血管通透性，抗?jié)B出，抗肉芽腫，抑制致炎因子釋放［2］。延胡索有明顯的鎮(zhèn)痛作用［2］。

本研究結(jié)果表明，行氣溫通湯配合西醫(yī)抗生素治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后慢性盆腔炎，療效確切持久，不易耐受，無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:244-253.

［2］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:622-625，48，389-390.

R713.54;R711.330.58

A

1002-2619(2011)12-1818-02

張麗娟(1973—)，女，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

2011-06-27)