王金華

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院大外科，廣西 玉林 537000)

肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型小兒辨證施護(hù)體會(huì)

王金華

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院大外科，廣西 玉林 537000)

肺炎;咳嗽;哮喘;護(hù)理

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系統(tǒng)疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急及鼻煽為主要癥狀，重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白及口唇青紫等癥［1］。本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好［1］。2008-01—2010-12，我們采用辨證施護(hù)肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型患者，取得很好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 診斷要點(diǎn)與辨證分型

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》辨證為風(fēng)熱閉肺型咳嗽，初起證候稍輕，見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見(jiàn)高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 保持病室內(nèi)空氣新鮮、安靜，室溫宜稍偏涼，濕度稍大，使空氣潮濕，定時(shí)通風(fēng)，每日濕式拖地消毒1次，減少人員流動(dòng)，做好消毒隔離措施，防止交叉感染發(fā)生。發(fā)熱、咳喘期，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常翻身，變換體位及拍打背部，以促進(jìn)痰液排出。

2.1.2 注意觀察病情，注意患兒神色、體溫、脈搏、心率、呼吸、咳嗽、痰喘、汗出、二便及舌苔等情況。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)氣急鼻煽、喉間痰鳴、煩躁不安及口唇紫紺等癥時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 小兒“臟腑嬌嫩，肺常不足，脾常不足”，因此其飲食宜忌尤為重要，在飲食調(diào)護(hù)方面既要注意止咳平喘，又要注意潤(rùn)腸通便［2］。飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)及易消化的半流質(zhì)，忌食辛辣、甜膩及煎炸之肥厚等生熱動(dòng)火之品。鼓勵(lì)多喂溫開(kāi)水，多進(jìn)新鮮果汁如蘿卜汁、荸薺汁及梨汁等。患兒咳喘時(shí)應(yīng)停止哺乳或喂食，以防食物嗆入氣管，引起窒息。

2.3 情志調(diào)護(hù) 小兒心怯神弱，最常見(jiàn)的情志所傷是驚恐。當(dāng)小兒乍見(jiàn)異物或驟聞異聲時(shí)，容易導(dǎo)致驚傷心神，出現(xiàn)驚恐、啼哭等癥狀。同時(shí)懼怕打針、吃藥的痛苦，常不能配合治療、護(hù)理。針對(duì)患兒情況，采取個(gè)性化心理護(hù)理尤為重要，對(duì)待患兒要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多鼓勵(lì)及安慰患兒，讓患兒緊張的心理得到松弛，使之安靜、愉快地接受治療。

2.4 給藥護(hù)理

2.4.1 應(yīng)細(xì)心喂藥，中藥宜溫服，少量多次，不可強(qiáng)灌，以免引起嘔吐或嗆入氣管加重病情?；純嚎却瓡r(shí)應(yīng)停止喂食。痰多者，喂藥前應(yīng)輕拍背部，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，以防藥物嗆入氣管引起窒息。

2.4.2 患兒發(fā)熱時(shí)，按醫(yī)囑予安乃近滴鼻或降溫藥物口服。藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。同時(shí)予用溫水擦浴或中藥浴，不宜用冰袋、涼水，以防塞閉毛孔，里熱驟升，發(fā)生高熱驚厥。

2.4.3 痰多黏稠，不易咳出者，按醫(yī)囑予超聲霧化吸入治療，霧化吸入應(yīng)從小霧量開(kāi)始，吸入1 min待氣管適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，霧化吸入時(shí)間為3～5 min，間歇5～10 min為宜，一般吸入不超過(guò)15 min，3～4 h吸入1次。對(duì)于極不配合霧化吸入的患兒，多采用睡眠后霧化。霧化吸入過(guò)程中，要注意觀察患兒面色、呼吸等情況，避免出現(xiàn)或加重氣促、煩躁等癥狀。每次霧化吸入后均給予拍背，使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出［3］。

2.4.4 對(duì)于肺部濕性啰音明顯或久不消失患者，取敷背散(藥物組成:大黃4 g，芒硝4 g，黃芩4 g，蒜蓉1 g。由本院中藥飲片室研打成粉，以50°左右的開(kāi)水調(diào)和成膏狀，置于透明膜上，敷于背部?jī)蓚?cè)肺俞穴，每日1次，5～7 d為1個(gè)療程。注意藥物干濕度適宜，藥粉太干不利于藥物有效成分滲透吸收，太濕容易污染衣服。敷藥前要評(píng)估患兒局部皮膚情況，有皮膚潰爛、皮膚過(guò)敏者禁用。在敷藥期間要注意觀察患兒局部及全身情況，同時(shí)向患兒家屬做好宣教，防止藥物脫落，影響敷藥效果。敷藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢及水泡等變態(tài)反應(yīng)時(shí)，及時(shí)停止使用，并報(bào)告醫(yī)生，配合處理。

2.5 健康指導(dǎo) 向患兒家屬做好衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，讓患兒家屬了解本病的性質(zhì)，提倡戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，感冒流行期勿帶患兒去公共場(chǎng)所，注意四季氣候變化，及時(shí)增添衣服，運(yùn)動(dòng)出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液或更換衣服，防止受涼感冒。一旦感冒，及時(shí)治療，防止誘發(fā)本病。

3 體會(huì)

肺炎喘嗽為感受風(fēng)邪、郁閉肺絡(luò)所致，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來(lái);內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病初多為表證，但在表時(shí)間短暫，很快入里化熱，轉(zhuǎn)變證型，而根據(jù)臨床癥狀的不同，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，明確病因病機(jī)、分型，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高臨床療效，使疾病得以早日康復(fù)。68-75.

［2］馮愛(ài)芳，史玲艾.辨證施護(hù)小兒支氣管哮喘60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(1):127-128.

［3］楊玉蘭，王嵐，由麗華，等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):31.

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:

R441.5;R563.1

A

1002-2619(2011)10-1573-02

王金華(1970—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2011-04-15)