鐘艷娟，季布

0 引言

不孕癥是指育齡夫婦無保護(hù)性生活1年以上未妊娠或生育(WHO，1992)。據(jù)統(tǒng)計，我國不孕癥發(fā)病率7%～10%［1］。不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］，成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第三大疾?。?］。不孕雖不是致命的疾病，但可直接影響不孕癥女性的正常心理活動，是影響夫妻感情、家庭和睦、社會安定的重要因素。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象隨機(jī)抽取江門市新會區(qū)婦幼保健院婦科門診2008年12月至2009年6月不孕癥女性100例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡20～40歲，有1年以上無保護(hù)性生活、未懷孕或無活產(chǎn)者，男方外生殖器及精液常規(guī)檢查正常;排除有嚴(yán)重軀體疾患、既往有精神病及生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者;排除已有一正常小孩，準(zhǔn)備生二胎者。抽樣方法:首先對每天的不孕癥患者進(jìn)行編號，取5～10個隨機(jī)數(shù)字，然后對該編號的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

在我院健康體檢的育齡女性中，選擇與觀察組在學(xué)歷、職業(yè)、地區(qū)相匹配的100名女性為對照組，要求年齡20～40歲，已婚已育，有1個或1個以上正常小孩;無嚴(yán)重軀體疾患，既往無精神病史，1年內(nèi)無重要生活負(fù)性事件。

1.2 調(diào)查方法調(diào)查對象在調(diào)查員指導(dǎo)下自行完成調(diào)查表，包括一般資料調(diào)查問卷、癥狀自評量表、家庭功能量表、社會支持量表，填寫后當(dāng)場收回。癥狀自評量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子共90個條目，每個條目評0～4分五級，各因子得分為各條目得分之和。家庭功能量表是一個篩選問卷，包括60道選擇題，評分越高，提示家庭功能越差。社會支持量表有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。評分越高提示社會支持越多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析將調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.0軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述2組數(shù)據(jù)的人口學(xué)特征，并采用獨立樣本t檢驗、R×C表卡方檢驗、線性相關(guān)和回歸等檢驗方法，假設(shè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)取0.001，線性回歸變量篩選時的入選水準(zhǔn)和剔除水準(zhǔn)為α=0.10。

2 結(jié)果

2.1 一般統(tǒng)計學(xué)資料本調(diào)查共發(fā)放問卷200份，得有效問卷200份，合格率為100%。2組女性平均年齡、職業(yè)構(gòu)成、文化程度以及家庭經(jīng)濟(jì)收入之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組女性基本資料比較Table 1 General data of the two groups of women

2.2 2組女性癥狀自評量表得分比較2組女性總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義;分量表中，除敵對因子外，其余8個因子得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 2組女性家庭功能評定量表得分比較不孕癥女性組的家庭功能量表得分明顯高于正常女性組，分量表中，除角色外，其余6個維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 2組女性社會支持量表得分比較2組女性社會支持量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其中2組的客觀支持評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);主觀支持和對支持的利用度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表4。

表2 2組女性癥狀自評量表得分比較(x±s)Table 2 Scores of the two groups of women on SCL-90(x±s)

表3 2組女性家庭功能量表得分的比較(x±s)Table 3 Scores of the two groups of women on FAD(x±s)

表4 2組女性社會支持量表得分的比較(x±s)Table 4 Scores of the two groups of women on SSRS(x±s)

2.5 不孕癥女性的家庭功能與心理健康各因子相關(guān)對不孕癥女性的家庭功能7個維度得分與癥狀自評量表9個因子得分作相關(guān)分析，呈顯著正相關(guān)關(guān)系，由此可見，不孕癥女性的家庭功能越差，心理健康水平越低。

2.6 不孕癥女性的社會支持與心理健康各因子相關(guān)不孕癥女性的3個維度得分與癥狀自評量表9個因子得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示缺乏社會支持的不孕癥女性心理健康水平更低。

2.7 不孕癥女性的心理健康的影響因素下面以癥狀自評量表總分為因變量，以不孕癥女性的不孕年限、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、家庭功能和社會支持的各因子分為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。其中，文化程度和職業(yè)為分類變量，分別進(jìn)行啞變量變換。文化程度以中學(xué)或中專為參照組，職業(yè)以工人為參照組。通過癥狀自評總分與不孕年限的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，不孕年限在4年內(nèi)時，兩變量呈正相關(guān)，不孕年限＞4年時，兩變量呈負(fù)相關(guān)，因此，將不孕年限轉(zhuǎn)換成兩分類變量，≤4年賦予1，＞4年賦予2，并把其納入方程，作為混雜因素之一。入選和剔除變量的判別水準(zhǔn)均為α=0.10，結(jié)果見表5。

表5 SCL-90總分與相關(guān)因素的逐步線性回歸分析Table 5 Gradual linear regression analysis of the total SCL-90 score and related factors

3 討論

3.1 不孕癥女性的心理狀況分析2組女性癥狀自評量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這反映不孕癥女性的心理健康水平明顯低于正常育齡女性，這與國內(nèi)外報導(dǎo)基本一致［3-4］。不孕癥女性因喪失生育功能，面對和承受來自社會和家庭的巨大壓力。不孕癥女性抑郁和焦慮的平均分明顯高于正常女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不孕癥女性癥狀自評量表項目均分前10項中有5項屬于抑郁因子，反映其抑郁情緒表現(xiàn)得最明顯。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指出，人類70%的疾病與心理因素有關(guān)。不孕癥女性長期的心理壓力，導(dǎo)致身體不適，處于亞健康狀態(tài)，甚至出現(xiàn)軀體性疾病，如應(yīng)激性潰瘍等。在調(diào)查過程中，了解到部分不孕癥女性因經(jīng)常頭痛、失眠、胃痛，更加重她們的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 家庭功能與不孕癥女性的心理狀況的相關(guān)性分析國內(nèi)有報導(dǎo)指出，家庭功能與不孕女性心理健康密切相關(guān)，家庭功能障礙可能是導(dǎo)致不孕女性心理反應(yīng)和放棄治療的主要因素［5］。不孕癥對一個家庭是嚴(yán)峻的考驗，它威脅到家庭生活的各個層面，如經(jīng)濟(jì)、對未來的希望以及與家人的關(guān)系。以癥狀自評量表總分為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，家庭月收入的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為-0.155，反映家庭月收入與不孕癥女性的心理健康水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。昂貴的治療費用對于家庭經(jīng)濟(jì)是一個巨大考驗，甚至因經(jīng)濟(jì)原因停止治療，最后家庭破裂。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響家庭的和諧和幸福感。在本研究中，不孕癥女性組家庭功能量表得分明顯高于正常女性組，反映其家庭功能明顯差于正常育齡女性，不孕癥造成了家庭功能障礙，而家庭功能越差，心理健康水平越低，形成了惡性循環(huán)。

3.3 社會支持與不孕癥女性的心理狀況的相關(guān)性分析2組女性社會支持量表評總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示缺乏社會支持的不孕癥女性心理健康水平更低。而不孕癥女性得到的客觀支持不少于正常育齡女性，差異在于主觀支持和對支持的利用度。所以，醫(yī)療工作者對于部分自我封閉的不孕癥女性，必須鼓勵她們放下心理包袱，坦然面對不孕這一現(xiàn)實，充分利用家庭成員和相關(guān)機(jī)構(gòu)以及團(tuán)體的幫助，減輕心理壓力，積極接受治療。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351-355.

［2］Sullivan R.Male fertility markers，Myth or reality［J］.J Animal Reprod sci，2004，82(5):341-347.

［3］王旭初，羅莉，劉啟瑞，等.多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥188例臨床分析［J］.中國健康雜志，2003，14(1):49-50.

［4］鄭凱，陳雯.不孕癥婦女心理狀況分析［J］.中國婦幼保健，2007，22:3059-3060.

［5］Antinori S，Versaci C，Anitinon M，et al.Psychological needs and stress evaluation of 200 couples undergoing IVF treatment［J］.Hum Reprod，1998，13(Abstract Book1):73.

［6］Smeek JM，Verhaak CM，Braat DD.Psychological interference in in vitro fertilization treatment［J］.Fertil Steril，2004，81(2):277.