田維芬

臨床最常見(jiàn)陰囊急癥包括睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎,兩者臨床癥狀相似,較難鑒別。我們對(duì)近兩年來(lái)收治的 47例睪丸急癥患者做回顧性圖象比較分析,比較睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎在彩色多普勒超聲(彩超)圖像中的區(qū)別,旨在探討彩超在此兩種疾病中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料47例睪丸急癥患者均為我科2年來(lái)就診的病例,其中睪丸扭轉(zhuǎn) 21例,年齡 2～35歲,左側(cè) 18例,右側(cè)3例;急性睪丸附睪炎 26例,年齡 18～66歲,左側(cè) 14例,右例12例。全部病例均行彩超檢查

1.2 方法 采用ATL公司生產(chǎn)的Apoge800型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7.5～10 MHZ。受檢患者仰臥位,囑患者輕輕向上牽拉陰莖貼于恥骨上腹壁,充分暴露陰囊,探頭直接置于陰囊皮膚上,對(duì)陰囊全部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查,二維超聲觀察睪丸、陰囊、精索大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲及在陰囊內(nèi)的相對(duì)位置關(guān)系。彩色多普勒顯示睪丸、附睪及精索的血供狀態(tài),并與健側(cè)做對(duì)照,所有病例均進(jìn)行臨床追蹤觀察。

2 結(jié)果

本資料手術(shù)證實(shí)的21例睪丸扭轉(zhuǎn)患者,術(shù)前彩超檢查睪丸前上方均可見(jiàn)近圓形不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲團(tuán),邊界粗糙,內(nèi)部回聲增強(qiáng)中夾有彎曲的線團(tuán)樣光帶(有學(xué)者稱其為“線團(tuán)征”[1]),直徑大小不等,較大者約 2.5 cm,較小者約 1.8 cm。21例患者中,還有一共性就是患側(cè)睪丸抬高呈橫位,有 8例為6 h之內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者,其睪丸增大不明顯,內(nèi)無(wú)明顯回聲減低,睪丸內(nèi)可探及少量的彩色血流,其它 13例均超過(guò) 6 h,隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)和扭轉(zhuǎn)程度的加重,其睪丸不同程度的增大,回聲不均,嚴(yán)重者內(nèi)部見(jiàn)片狀低回聲區(qū),其內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào),睪丸及附睪周圍見(jiàn)少量的滲出液。26例急性睪丸附睪炎的患者,二維顯示睪丸附睪明顯增大,大部分以附睪尾增大為主,內(nèi)部回聲粗糙不均,周圍可見(jiàn)不等量的滲出液,其增大的睪丸及附睪內(nèi)彩色血流極為豐富,血流速度增快。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎同屬陰囊急癥,可發(fā)生于任何年齡,以青狀年多見(jiàn),主要臨床表現(xiàn)為陰囊疼痛,腫大,單從臨床癥狀與二維圖象上兩者難以簽別,睪丸扭轉(zhuǎn)易被誤診為睪丸附睪炎而延誤治療時(shí)間,由于睪丸對(duì)缺血耐受較差,因此及時(shí)正確的診斷對(duì)睪丸的預(yù)后非常重要。

睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)質(zhì)是精索受牽拉發(fā)生扭結(jié),也稱精索扭轉(zhuǎn),“線團(tuán)征”是精索扭轉(zhuǎn)時(shí)其內(nèi)容物解剖變化所致。通過(guò)觀察21例睪丸扭轉(zhuǎn)患者,術(shù)前均發(fā)現(xiàn)“線團(tuán)征”,特異性 100%,因此筆者認(rèn)為“線團(tuán)征”是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的特異指標(biāo),是二維超聲準(zhǔn)確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠依據(jù)。另外睪丸位置抬高,以及睪丸隨著扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度的不同血流信號(hào)逐漸減少以至消失,是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的又一特異標(biāo)準(zhǔn)。

急性睪丸附睪炎從臨床表現(xiàn)看,雖然也有陰囊腫張、疼痛,但疼痛較睪丸扭轉(zhuǎn)輕得多,我們觀察的 26例患者中比較典型的超聲表現(xiàn)就是睪丸附睪明顯增大,內(nèi)部回聲減低不均,嚴(yán)重者內(nèi)部可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)或不規(guī)則的無(wú)回聲,周圍有不等量滲出液,與扭轉(zhuǎn)不同的是,睪丸內(nèi)部血流信號(hào)異常豐富,呈五彩鑲嵌的彩球樣,正常情況下附睪及睪丸血流信號(hào)較少,甚至檢測(cè)不出[2]。因此,筆者認(rèn)為睪丸明顯增大,內(nèi)回聲減低不均,血管明顯擴(kuò)張,血流豐富是診斷急性睪丸附睪炎的特異標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)上述對(duì)比分析,筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎的早期診斷及鑒別診斷有很高的敏感性和特異性,且經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng),應(yīng)做為診斷和簽別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎的首選檢查手段。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第 3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001：1549.

[2]Older RA,Watsou LR.Ultrasound anatomy of the normalmale reproductive tract[J].JCU,1996,24(8)：389.