沈美華 徐美英 陳海勤

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000)

金剛烷胺類藥物致急性精神障礙的護(hù)理

沈美華 徐美英 陳海勤

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000)

目的了解金剛烷胺類藥物所致急性精神障礙的護(hù)理方法。方法對(duì)3例患者給予及時(shí)治療,同時(shí)精密采集病史,進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。結(jié)果3例患者不良癥狀均消失,全部治愈。結(jié)論良好的護(hù)理措施能減輕患者痛苦,促進(jìn)其身心康復(fù)。

金剛烷胺類藥物 精神障礙 護(hù)理

金剛烷胺又名三環(huán)癸胺、三環(huán)葵胺、鹽酸金剛烷胺,具有抗震顫麻痹和抗病毒作用[1]。金剛烷胺主要不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、眩暈、惡心、腹痛、失眠、共濟(jì)失調(diào)、精神不安等。我院2010年收治了3例口服金剛烷胺類藥物引起急性精神障礙的患者,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡介

病例1,男,35歲,2010年8月6日凌晨突然跑到單位門衛(wèi)室,咬了保安一口,后又抱住過路人,行為紊亂、自言自語2.5 h入院,入院后表現(xiàn)在床上不停地臥倒坐起、煩躁不安,測(cè)體溫:38℃,心率:120次/min,血壓:150/90 mmHg,呼吸:20次/min,雙側(cè)瞳孔等大等圓。血常規(guī)、血生化、血氧飽和度檢查無異常。予生理鹽水1 500 ml靜脈滴注,安定20 mg靜脈注射,繼觀1.5 h,患者仍表現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、不停地走來走去,CT、腦電圖檢查不合作。追問病史,患者因感冒服用快克膠囊(每顆含鹽酸金剛烷胺100 mg)3 d,2片/次,3次/d,共18片,考慮金剛烷胺過量,于入院3 h后肌肉注射氟哌定醇5 mg加異丙嗪50 mg,續(xù)觀2 h表現(xiàn)仍煩躁不安,再予氟哌定醇3 mg加異丙嗪50 mg肌肉注射,10%葡萄糖1 500 ml加水溶性維生素C 2.0 g加10%氯化鉀3.0 g靜脈輸入,當(dāng)天15∶00起漸至安靜,23∶00神志轉(zhuǎn)清。

病例2,女,60歲,因行動(dòng)呆板,面無表情半年而于2010年9月7日就診。查體:血壓:135/86 mmHg,行動(dòng)遲緩,面具臉,兩上肢肌張力增高,診斷帕金森綜合癥,予美多巴、安坦口服,1月后癥狀無明顯控制,遂改服金剛烷胺0.1,3次/d,服用16 d后每天晚上關(guān)燈后出現(xiàn)幻覺,一會(huì)兒看見小女孩在跳繩,一會(huì)兒看見和尚站在跟前,起身招呼后人物消失,有時(shí)又張眼看見太陽、飛鳥、游魚、紅花綠樹等,抓之即消失,癥狀天亮即無,在家求神拜佛3 d,再次就診提及幻覺情況,醫(yī)生考慮其可能與服用金剛烷胺有關(guān),遂予停藥,大量喝水促進(jìn)排泄,2 d后癥狀消失。

病例3,男,7歲,因幻覺,幻聽5 h于2010年11月2日來院就診?；純? d前出現(xiàn)咳嗽、流涕等感冒癥狀,其母在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室自購快克膠囊(每顆含鹽酸金剛烷胺100 mg)給予2片/次,3次/d,口服,服用1 d后,患兒夜間睡眠時(shí)有易驚現(xiàn)象,其家長未在意,于服用第3天時(shí),患兒易驚癥狀加重,且出現(xiàn)幻覺,自訴看見一老人在門口,床上有糞便,房屋快要倒塌等,伴有撅嘴、尿頻、惡心、嘔吐等。查體:體溫、脈搏、呼吸正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性?？紤]患兒為金剛烷胺過量,給予10%葡萄糖500 ml加維生素C 1.0 g靜脈輸入,速尿10 mg靜脈推注,4 h后患兒癥狀減輕,第2天癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 發(fā)作期力爭家屬支持 以取得充分配合?；颊咄蝗坏淖灾θ笔Ш托袨楫惓?給家屬帶來了恐懼和對(duì)其生命的不確定感,護(hù)士應(yīng)以恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞桨参抗膭?lì)患者,表示會(huì)以盡快的速度查明病因給予積極的治療,并表明得到家屬配合的期望。

2.2 慎密采集病史 全面考慮以作出正確診斷及時(shí)治療護(hù)理 病史是提供診斷的第一手資料,因此詳細(xì)的問診和體格檢查為下一步的確診和實(shí)施治療創(chuàng)造了先決條件。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生針對(duì)患者做好望、聞、問、切工作。病例1入院時(shí)表現(xiàn)極度躁狂,在床上不停的坐起躺下,用拳頭敲打床沿墻壁,不讓醫(yī)生靠近,待醫(yī)生靠近時(shí)憤怒地大罵、吐口水。種種可疑診斷是:精神分裂癥?狂犬病?肝昏迷前期?在各種輔助檢查結(jié)果未出難以綜合分析的情況下,病因治療無從下手。護(hù)士在為患者保護(hù)約束過程中,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)衣領(lǐng)子上有較多鼻涕痕跡,遂問及感冒史,其妻肯定。追問服藥史,其妻說服用了3 d感冒藥,但藥名不詳。囑其家中親屬立即查看剩余藥物后回答是“快克膠囊”,因其它體格檢查結(jié)果無明顯異常,排除了腦器質(zhì)性精神障礙、分裂樣精神病的可能,即首先考慮金剛烷胺中毒,給予飲水補(bǔ)液促進(jìn)排泄等治療,療效顯著。

2.3 心理護(hù)理 由于一開始不能排除患者特殊感染病人的身份,被安排在單間并以隔離病人處置,單調(diào)的密閉房間、緊張的搶救氣氛、特殊的急救機(jī)械、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅的表情等,患者心理壓力無形中加重。護(hù)士應(yīng)理解、同情病人,細(xì)致地觀察病人的心理反應(yīng),針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施,通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙,如病人情緒上有積極的反應(yīng),說明心理護(hù)理有效[2]。我們對(duì)發(fā)生譫妄且思維混亂的病人,反復(fù)給予疏導(dǎo)暗示方法,對(duì)其中產(chǎn)生幻覺的病人,用親切低柔的語言耐心解釋,否定他們的幻聽、幻視,并反復(fù)講解目前的真實(shí)情況,一旦確診要及時(shí)告知病情,讓其了解醫(yī)護(hù)人員及親人都很關(guān)心他,阻止幻覺的延伸,減輕癥狀。適當(dāng)放寬探視制度,減輕患者的孤獨(dú)感和隔離感,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.4 安靜安全護(hù)理 病室定時(shí)通風(fēng)換氣,溫濕度適宜,光線柔和,夜間保持柔和燈光,防止黑暗帶來的恐懼。嚴(yán)密監(jiān)視,采取專人守護(hù),防止發(fā)生摔傷、自傷或興奮傷人等意外。消除病人周圍不安全隱患,對(duì)于水果刀、打火機(jī)等應(yīng)妥善保管,以免自傷。對(duì)譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)病人,常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物、異丙酚及氯丙嗪等。氟哌啶醇可能是最佳選擇,一般首次劑量口服150～210 mg,3～4次/d,嚴(yán)重病人亦可肌肉注射氟哌定醇5 mg,不良反應(yīng)主要為錐體體外系反應(yīng)。安定類藥可減少發(fā)生率。使用后密切觀察神志、呼吸,防止病人鎮(zhèn)靜過度和呼吸抑制。本組病例 1患者靜脈注射安定20 mg,無昏睡等無其他副作用發(fā)生。必要時(shí)采取保護(hù)約束,約束帶松緊適宜,約束期間定期觀察局部皮膚情況和血運(yùn),防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 健康教育 為提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知度,應(yīng)向患者詳細(xì)介紹金剛烷胺類藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)及表現(xiàn),以期患者在今后的用藥過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,服藥前詳細(xì)閱讀說明書。囑患者離院后配合護(hù)士接受隨訪,3例患者及家屬均能樂于接受。分別于離院后1周、半月、1月、3月、6月隨訪,無類似精神障礙現(xiàn)象發(fā)生。

3 小結(jié)

精神障礙分為腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙三大類。近年來,精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙有增多的趨勢(shì)[3],因而,當(dāng)我們接診有急性精神障礙表現(xiàn)的患者時(shí),應(yīng)全面考慮相關(guān)病因?qū)W,問診及體格檢查必須周全慎密,結(jié)合所用藥物的藥理,一旦確診,治療護(hù)理并不困難。本組3例為過量服用金剛烷胺引起,屬于非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙,因我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn),及時(shí)停藥,采取了促進(jìn)排泄、對(duì)癥治療護(hù)理等措施,促進(jìn)了患者的早期康復(fù)。另外,我們要嚴(yán)格執(zhí)行藥政管理法,加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管力度,避免濫用藥現(xiàn)象;給藥前醫(yī)務(wù)人員必須全面了解藥物作用機(jī)理;對(duì)于服藥患者,健康教育必須做到位,詳細(xì)告知藥物用法、作用及不良反應(yīng),避免或積極應(yīng)對(duì)藥物副反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:250-251.

[2]徐斌,吳愛勤.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:186-187.

[3]李凌江,李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:104.

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沈美華(1970-),女,浙江湖州,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,研究方向:外科與急危重護(hù)理

R473.74

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1002-6975(2011)14-1290-02

2011-03-19)