魯蕭

睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和/或低通氣的臨床綜合征，分阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)和中樞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea syndrome，CSAS)兩種。OSAS與心血管疾病關(guān)系密切，有研究顯示OSAS是冠心病的獨立危險因素之一［1］。OSAS在中老年人群中發(fā)生率高，男性約4%，女性約2%［2］。本文筆者對我院心血管內(nèi)科的冠心病患者的OSAS進(jìn)行研究分析，探討相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2009年1月至2010年1月期間收治的冠心病患者共80例，其中男性54例，女性26例，年齡48～72歲，平均(63.4±4.2)歲。全部患者均經(jīng)選擇性冠狀動脈造影確診為冠心病。

2.OSAS診斷方法及分組:所有患者在2周內(nèi)均未患上呼吸道感染。由專業(yè)人員在呼吸內(nèi)科睡眠檢測室對患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查(PSG)，檢測時間為當(dāng)天22:00～次日7:00，采用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的m288420型多導(dǎo)睡眠檢測記錄儀。睡眠呼吸暫停指數(shù)(AHI)是指每小時平均呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)，按照1999年美國睡眠醫(yī)學(xué)會與美國胸科學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，以AHI≥5作為診斷睡眠呼吸暫停綜合征的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

根據(jù)患者是否患有OSAS分為冠心病合并OSAS組和冠心病組。冠心病合并OSAS組33例，男25例，女 8例，年齡(62.4±4.1)歲;冠心病組 47例，男29 例，女18 例，年齡(64.6 ±3.8)歲。

3.觀察指標(biāo):測量每位患者的體重、身高、腰圍、臀圍，并記錄夜間胸痛憋醒的次數(shù)、夜間尿量與次數(shù)、晨起口干，填寫嗜睡自測量表，進(jìn)行嗜睡評分。在PGs時同時進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查(Holter)。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計量資料以()表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組一般情況比較:冠心病合并OSAS組與冠心病組患者的一般情況比較見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的體重指數(shù)、腰臀比、夜間胸痛或憋醒次數(shù)、夜尿增多、晨起口干與嗜睡評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 冠心病合并OSAS組與冠心病組患者的一般情況比較()

表1 冠心病合并OSAS組與冠心病組患者的一般情況比較()

注:對冠心病組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 體重指數(shù) 腰臀比 夜間胸痛或憋醒(%) 夜尿增多(%) 晨起口干(%)嗜睡評分冠心病合并OSAS組冠心病組6.53 ±3.20*3.78 ±3.10334726.1 ±1.5*21.8 ±0.81.03 ±0.05*0.91 ±0.0323(69.70)*22(46.81)27(81.82)*28(59.57)25(75.76)*25(53.19)

2.兩組Holter結(jié)果比較:冠心病合并 OSAS組患者中夜間出現(xiàn) ST壓低大于于0.05mV 21例(63.64%)，而冠心病組 22 例(46.81%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

OSAS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病［4］。有研究報道OSAS與冠心病關(guān)系密切［5-6］。本研究結(jié)果顯示冠心病合并OSAS患者的臨床特征表現(xiàn)有體重指數(shù)增加、腰臀比增高、夜間多次胸痛或憋醒、夜間多尿，這些可能與以下因素有關(guān):肥胖為冠心病主要的危險因素，白細(xì)胞介素-6、血漿腫瘤壞死因子α、瘦素水平和體重指數(shù)有關(guān)，這些炎性因子的變化能夠引起上氣道塌陷，從而導(dǎo)致OSAS［7］;OSAS患者睡眠期呼吸暫停使血壓心率上升，心肌需要量提高，夜間反復(fù)的低氧血癥，冠脈氧供降低，引起心肌氧供不平衡，從而誘發(fā)夜間心絞痛［8］;OSAS患者的髓袢增長，心房利那肽水平上升水鈉排出增加，從而致夜尿增多［9］。

綜上所述，冠心病合并OSAS發(fā)病率高，因此應(yīng)詳細(xì)詢問冠心病患者的病史與體檢，特別是夜尿多、夜間胸痛及肥胖病人，極易合并OSAS，要及時進(jìn)行睡眠檢測診斷，早期治療將顯著改變預(yù)后，從而降低冠心病風(fēng)險。

1 Pcker Y，Kraiczi H，Hedner J，et al.An independent association between obstructive sleep apnea and artery disease［J］.Eur Respir J，1999，14(1):179-184.

2 Young T，Palta M，Dempsey，et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults［J］.N Engl J Med，1993，328(17):1230-1235.

3 American Acaclemy of Sleep Medicine Task Force.Sleep-related breathing disorders in adults:recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force［J］.Sleep.1999;22(5):667-689.

4 李偉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因研究的進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(5):1960-1961.

5 劉秀蓮.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(9):1405-1407.

6 王瑋，孔德磊，康健.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病的研究進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(15):3551-3552.

7 朱宏旭，吳建國，溫紹君.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病患者血漿炎癥因子的變化［J］.中國綜合臨床，2008，24(9):915-917.

8 梁偉，胡家安，何清，等.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病關(guān)系的探討［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(2):88-90.

9 許淑云，劉輝國.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(16):1255-1258.