熊小敏 石平 楊萍

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，且氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應相關。吸煙可導致肺功能的逐年下降，目前吸煙是公認的COPD的最重要危險因素。COPD氣流阻塞致使氣體分布不均，或合并肺氣腫時可出現(xiàn)肺彌散功能受損。為探討吸煙與不吸煙COPD患者彌散功能的差異，回顧分析符合標準的病例共113例并總結如下。

對象與方法

1.研究對象:選取我院2009年3月至2010年9月經(jīng)肺功能明確診斷的COPD患者共113例，均符合COPD診治指南標準［1］(2007年修訂版)，按COPD分級分為4組，輕度22例，中度45例，重度35例，極重度11例。排除標準:①確診為肺心病或其他器質性心臟病者。②有胸部創(chuàng)傷、手術史及有其他限制呼吸運動疾病者。③患有間質性肺疾病者。將入選病例分為吸煙組(n=62)、非吸煙組(n=51)，其中吸煙組吸煙指數(shù)≥200，吸煙組年齡40～80歲，平均(58.8±12.8)歲。非吸煙組年齡38～84歲，平均(57.21±14.48)歲。兩組年齡比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

2.方法:使用JAEGER公司生產(chǎn)的肺功能儀，型號為version4.0，試驗前測定并輸入患者的身高、體重、性別、年齡等指標，溫度、大氣壓由電腦自動采集，電腦自動產(chǎn)生相應的預測值?；颊哽o坐5 min，并在整個試驗中均保持坐位。FVC及FEV1的測定:患者坐位，夾鼻夾，共測定3次，選取FVC值差異＜200 mL的2次值中最大值作為最佳曲線，得出FEV1、FEV1/FVC等值。彌散量(DLCO)、比彌散量(DLCO/VA):采用單次呼吸法，檢測前做血常規(guī)，并將血紅蛋白輸入機內。儀器用 0.3%CO、0.3%CH4、21%O2、背景氣為N2的混合氣體調零定標，試驗前24 h停止吸煙，4 h內避免飲酒，2 h內避免運動、停止進食，受檢者取坐位，夾鼻夾，口含咬嘴后平靜呼吸4～5個周期后呼氣至殘氣量位，用力快速吸入混合氣體至肺總量位，屏氣10 s后均勻中速呼氣至完全(在2～4 S內完成呼氣至殘氣位)［2］，儀器自動收集肺泡氣，計算肺一氧化碳彌散量。測定2次，取平均值(要求2次測定值差異＜正負10%)。

結 果

結果見表1，表2。

表1 兩組病人彌散量的比較

表2 兩組病人第一秒用力呼氣容積的比較

討 論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是全球性患病率和死亡率較高的重要疾?。?，4］。其主要特征是不完全可逆的氣流阻塞，并呈進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量。彌散功能是肺換氣功能的重要組成部分，彌散功能障礙通常引起氧氣的交換能力下降，臨床上可導致缺氧。彌散功能受彌散膜的厚度、彌散面積、膜兩側氣體分壓差、通氣/血流比值等多種因素的影響。COPD的氣流阻塞致使氣體分布不均，肺泡壁的破壞引起肺毛細血管床的減少而血流減少，出現(xiàn)通氣血流比例失調，使彌散膜面積減少和厚度增加，故DLCO降低。

吸煙是COPD發(fā)生的重要因素，吸煙可引起肺實質廣泛的炎性反應，在吸煙者肺實質的總細胞和中性粒細胞數(shù)目明顯高于非吸煙者，增加的細胞主要是巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞等炎性細胞［5］。研究表明，吸煙者罹患COPD的危險性比不吸煙者高得多，吸煙是公認的COPD的最重要危險因素。吸煙不但影響肺通氣功能，同時對肺彌散功能亦有影響，這可能是由于煙粒及有害氣體的刺激，致使肺泡壁間隔的破壞和間質纖維化有關［6］。

本次研究通過對吸煙與不吸煙COPD患者彌散功能的對比，觀察到兩組COPD患者肺通氣功能受損比較無差異時，不吸煙的COPD患者肺彌散功能部分減退，而吸煙的COPD患者彌散功能損害較之明顯加重。這是因為吸煙、COPD病變等多重因素對彌散功能的共同影響有關。肺彌散功能的明顯受損嚴重影響到患者的運動耐力及生活質量，這給社會醫(yī)療經(jīng)濟造成巨大的負擔。積極開展戒煙運動，可以減低吸煙相關性COPD的發(fā)生，減輕吸煙所致的肺通氣和彌散功能的下降程度，提高運動耐受性。并且事實證明，任何時間戒煙對健康都是有益的［7］。因此，在COPD的防治中，及早戒煙，時不我待!

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

2 鄭勁平.一口氣呼吸法肺彌散功能測試的質量控制及注意事項［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(10):723-725.

3 Stang P，Lydick E，Siberman C，et al.The prevalence of COPD:using smoking rates to estimate disease frequency in the general population［J］.Chest，2000，117:354-359.

4 David M，Mannino MD.COPD:epidemiology，prevalence，morbidity and mortality，and disease heterogeneity［J］.Chest，2002，121(5 suppl):121-126.

5 王悅虹，白春學，毛翎，等.血管內皮生長因子及其受體在肺氣腫患者肺組織中的表達［J］.中華內科雜志，2005，44(4):276-279.

6 宋玉，李文揚，蘇新明，等.吸煙和被動吸煙對肺通氣和肺彌散功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2009，19(21)，3344-3348.

7 翁心植.吸煙與慢性阻塞性肺疾病［J］.中華全科醫(yī)師雜志2004，3(4)，232-233.