徐海金

低分子肝素是20世紀(jì)80年代開發(fā)出來的抗凝新藥，是由普通肝素解聚而得。其抗血栓作用優(yōu)于肝素，而抗凝血作用卻低于肝素，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)［1］。我科于2009年10月至2010年10月應(yīng)用低分子肝素鈣治療急性腦梗死，觀察到其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年10月至2010年10月于我科就診的急性腦梗死患者60例，均符合1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦硬死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。選擇發(fā)病在6～72 h內(nèi)的患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血和出血性腦梗死，排除有出血傾向和嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，排除嚴(yán)重精神障礙和癡呆者。60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡45～78歲，平均(55±4.3)歲;治療組30例，男20例，女10例。年齡42～79歲，平均(54±4.6)歲。兩組患者年齡、性別比、病情嚴(yán)重程度、治療開始時(shí)間等方面差異均無顯著性(P ＞0.05)。

2.治療方法:對(duì)照組患者接受腦梗死常規(guī)治療:丹參滴注液250 ml靜滴，1次/天，連用14天;20%甘露醇125 ml靜滴，2次/天，連用7天;胞二磷膽堿0.75加入250 ml生理鹽水中靜滴，1次/天，連用14天。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用低分子肝素鈣5000IU皮下注射，1次/天，連用7天。兩組均不再使用其他抗凝、溶栓、抗血小板藥物。14天后評(píng)定治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損和臨床療效。

3.療效判定:根據(jù)1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦硬死臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［3］。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)分析:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1.兩組療效比較:治療組基本痊愈18例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步2例，總有效率為93.3%;對(duì)照組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步7例，總有效率為60.0%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.不良反應(yīng):治療組1例患者出現(xiàn)注射部位皮下淤斑。對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較(例)

討 論

腦梗死患者多處于明顯的血液高凝狀態(tài)，抗凝治療可以改善此高凝狀態(tài)，同時(shí)早期抗凝治療可明顯改善側(cè)枝循環(huán)，防止“缺血半暗帶”不可逆性壞死，阻止梗死灶擴(kuò)大，提高生活質(zhì)量，降低病殘率及病死率。

低分子肝素鈣是從普通肝素分解或降解而來的小分子片段，與普通肝素相比，抗凝作用強(qiáng)，半衰期長，對(duì)APTT及凝血因子Ⅱa影響小，但是具有顯著抗凝血酶Ⅲ，凝血因子Ⅹa的作用。藥效學(xué)研究表明低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。在發(fā)揮抗栓作用時(shí)引起出血的可能性較?。?］。低分子肝素鈣還有較強(qiáng)的纖維蛋白溶解作用，增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓能力，而不增加血管通透性，從而使出血副作用明顯減少［5］。

在本資料中，應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療急性腦梗死，基本痊愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，且不良反應(yīng)少，用藥簡單，患者具有良好的耐受性。有文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)使用低分子肝素治療前后對(duì)血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、PT指標(biāo)無明顯影響，故單獨(dú)使用低分子肝素?zé)o需監(jiān)測凝血指標(biāo)［6］。因此低分子肝素鈣抗凝治療急性腦梗死的理想藥物，值得臨床推廣。

1 馬艷，楊育紅.低分子肝素的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5):1027-1028.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):379-380.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):381-382.

4 何瑞娟.低分子肝素治療急性腦梗死的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1999，7(2):90.

5 黃麟，孫耀輝，黃健聰.低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(11):157-158.

6 朱君，白娟，馬世紅.低分子肝素鈣對(duì)進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，8(4):15-16.