裘華敏

DR拼接技術在下肢全長成像中的應用

裘華敏

目的 探討直接數(shù)字化攝影(DR)拼接技術在下肢全長成像中的應用。方法 回顧性分析60例下肢DR拼接圖像，由中級以上放射科醫(yī)師、技師各2名進行評析。結果 60例DR下肢攝影拼接優(yōu)良率82%，達到臨床要求。結論 DR拼接技術在下肢全長成像中的應用具有很多優(yōu)越性，值得在臨床推廣應用。

數(shù)字化；影像；下肢全長；拼接

下肢全長攝影檢查能在同一張片子上同時顯示髖關節(jié)至踝關節(jié)諸骨的影像，可為臨床提供全下肢長度、角度、力線的測量，對于下肢關節(jié)置換等手術方案的制定和術后的評價具有特殊意義[1]。由于目前的醫(yī)學X線成像設備多不能對大尺寸的攝影部位進行一次性成像，需要通過圖像拼接來完成。因此，如何利用普通DR設備和工作站的后處理軟件來實現(xiàn)圖像拼接，以及拼接后的圖像是否符合臨床要求，攝影方法和技巧是關鍵。我院自2010年4月開展全下肢拼接成像技術，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月～2010年11月進行全下肢攝影檢查的患者60例，男34例，女26例，年齡5～76歲，平均年齡53.2歲。

1.2 儀器設備 GE公司DR2XR/d及Definium 6000X線機，Kadak DRY6800 激光打印機，萊達公司PACS系統(tǒng)和攝像后處理工作站。

1.3 攝片方法 根據(jù)臨床要求采取臥位或負重立位[2]攝影，下肢采取解剖學姿勢放置于攝影臺中心，肢體旁放置標記尺，標尺應墊高同骨骼水平，并盡可能靠近被攝肢體，中心線對準鉛尺和被攝肢體中間，球管與被照體距離應盡量遠，一般是200mm。視患者身高情況采用2～4次曝光，從患者頭側至足側平行移動X線球管，根據(jù)肢體厚度依次選擇合適的曝光條件，每次曝光區(qū)間要有所重疊，攝影全過程要求肢體和標尺均保持不動。探測器接受X線信息后直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，經(jīng)計算機后處理形成數(shù)字化影像。供在瀏覽終端或報告終端進行觀察。

1.4 圖像拼接 在圖像后處理工作站的應用軟件界面上，選取工具欄中的圖像分析一欄，點擊圖像拼接，選擇單幀或多幀拼接模式，導入所需的原始股骨、脛腓骨等圖像，分別調(diào)節(jié)各圖像透明度直到合適的窗寬窗位，再通過點擊移動鼠標右鍵來拖動圖像進行對線對位，使得標尺及圖像的位置一致，獲得滿意效果后可點擊拼接全圖。拼接好的圖像可用影像工作站上的測量工具進行長度、角度、力線等測量，并將測量結果傳到PACS或打印成膠片供臨床參考。

1.5 評價標準 由中級以上放射科醫(yī)師、技師各2名，在同一臺PACS系統(tǒng)工作站上，按照《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》的標準對全下肢拼接圖像密度、對比度進行評定，以感興趣區(qū)密度與對比度能調(diào)節(jié)到甲級片的標準且密度均勻?qū)Ρ攘己脼閮?yōu)質(zhì)片標準，以肉眼未能觀察到縫隙和重疊者為拼接優(yōu)良標準。

2 結果

60例患者中,拼接前圖像172張，拼接后圖像60張，拼接良好者49張（82%），肢體及標尺均拼接完整，圖像對比度、清晰度良好，并可進行長度、角度、力線等測量。8張（13%）下肢骨干拼接良好，但標尺無法完全重合，3張（5%）下肢骨干及標尺均無法完全重合。

3 討論

骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎是常見病、多發(fā)病，常累及下肢髖、膝、踝3個負重關節(jié)，引起膝關節(jié)的內(nèi)、外翻畸形，影響患者的生活，甚至喪失工作能力。隨著生物材料的不斷創(chuàng)新和手術水平的提高，人工膝關節(jié)置換被越來越多的患者所接受, 負重位全下肢X線攝影能較真實地反映術前膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形和術后糾正結果，為骨科醫(yī)生制訂治療方案和術后的評估提供重要的參考價值[3]。

肢體全長數(shù)字化專用X線機價格昂貴并不普及，而比起傳統(tǒng)的膠片拼接法，DR分段攝影可根據(jù)肢體厚度依次選擇合適的曝光條件，且圖像可進行窗寬窗位調(diào)整等后處理，使得不同密度的各個部位均能同時良好顯示。這樣拼接后就可得到各部位均顯示滿意、清晰的高質(zhì)量全下肢圖像。而且拼接方法簡單，網(wǎng)絡傳輸可滿足遠程會診的需要，適應了數(shù)字化放射影像科的發(fā)展趨勢。

在拼接圖像的視覺連貫性方面，研究結果顯示，經(jīng)此法拼接的60張圖像中成功拼接的可達82%。由于X線球管放射源為中心放射X線，因此，靠近投影中心處X線束可近似視為平行射線束，而邊緣處的射線束則為中心發(fā)散束，離中心線越遠則發(fā)散現(xiàn)象越明顯，這便導致了X線照片所存在的放大、變形的不足[4]，為減少射線束效應，可適當增大焦點到肢體的距離，以及使肢體貼近攝影架都可以減少射線束效應。因此只有肢體和標尺都完全重合，才說明肢體和標尺的放大率基本一致，這樣拼接后的圖像才會長度真實、力線準確。而如果標尺與肢體不能同時重合，則有可能是標尺與骨骼所在平面不等高，或者中心線偏離標尺與骨骼的中心射入所造成的放大率不一致。另外，為了減少由于患者移動導致的影像拼接失敗，可適當使用外固定支架或家屬協(xié)助固定。

[1] 白亞妮，賀洪德，鄧振生.CR在雙下肢全長投照技術中的應用[J].實用放射學雜志，2006，22(9）：1141-1142.

[2] 羅志鴻，余存泰，謝琦，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎攝影體位的探討及臨床應用價值[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38(2):63-65.

[3] 陳漢忠，徐向東.CR與DR在下肢全長攝影中的應用比較[J].放射學實踐，2009，24(2）：209-211.

[4] 許杰，馬若凡，丁悅，等.不同X線成像及拼接方法在全下肢數(shù)據(jù)采集的客觀性比較[J].中國臨床解剖學雜志，2009，27(5）：547-549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.024

317000 浙江省臺州醫(yī)院放射科 (裘華敏)