陳雪梅

(四川省人民醫(yī)院感染科,成都 610072)

慢性重癥肝炎80例臨床觀察與護理

陳雪梅

(四川省人民醫(yī)院感染科,成都 610072)

自2003年8月到2009年 8月,對本院收治的80例慢性重癥肝炎患者,通過細心觀察,耐心細致的護理,配合治療,取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察病例80例,男61例,女19例;年齡

28～68歲,平均48歲;均為慢性重癥肝炎,符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[1]。

1.2 病情觀察

1.2.1 生命體征的觀察 通過對生命體征的觀察,可發(fā)現(xiàn)重癥肝炎先兆前驅癥狀。如果出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加深,可能是肝細胞壞死嚴重;體溫不高、但黃疸加深、白細胞增高,可能是由于機體免疫功能減退,反應性差,但存在感染;脈搏細速,提示有心肌損害;血壓下降,說明可能有出血;血壓升高、伴頭痛、視物模糊、嘔吐,提示多有腦積水;尿量減少,伴肝腎綜合征,應及時復查肝、腎功能。

1.2.2 意識的觀察 特別注意患者表情、行為、睡眠的觀察。

患者出現(xiàn)意識障礙、行為失常、性格改變及言語失常、表情淡漠,記憶力、定向力、計算力減退,反應遲鈍、手撲翼樣震顫、睡眠顛倒,提示早期肝性腦病,應及早采取治療措施。

1.2.3 出血觀察 患者如有皮膚發(fā)紺、淤斑、牙齦自發(fā)性出血或鼻出血等提示已有凝血機制障礙,應及時查血常規(guī)、出凝血時間、血小板等,并及早注射維生素K1等?；颊呷绯霈F(xiàn)上腹部灼熱、惡心、心悸、口渴等則提示有上消化道出血的可能,應做好搶救準備。

1.2.4 腹腔積液及腹脹的觀察 每2～3天測體質量1次,每天測腹圍1次,觀察腹腔積液消退情況。如腹脹加重、乏力,可能存在電解質紊亂;腹脹伴腹痛可能有腹膜炎;腹脹伴無尿、少尿、血尿素氮升高,可能存在肝腎綜合征。

1.2.5 黃疸的觀察 觀察患者皮膚、鞏膜黃染的程度和尿顏色深淺變化,患者黃疸加深迅速,總膽紅素超過170 μ mol/L,伴酶膽分離,并出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐及腹脹加重,提示病情惡化,應及早采取措施。

1.3 護理措施

1.3.1 絕對臥床休息 臥床休息可以減少體力消耗,增加肝臟供血量,促進肝細胞的修復和再生,利于疾病的康復。

1.3.2 飲食護理 合理足夠的營養(yǎng)可促進肝臟組織的修復。宜給低蛋白、低脂肪、高維生素等清淡、易消化飲食,少量多餐。發(fā)生水腫的患者給低鹽飲食,每日鹽的攝入量控制在2 g以下,以水果、蔬菜、米粥、瘦肉、葡萄糖、高維生素飲食為主。肝性腦病先兆者應嚴格限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質攝入量不超過30～40 g,以米粥、蔬菜粥、果汁等含糖高的食物為主。禁食牛奶、雞蛋、肉汁等,不能經口進食者采用鼻飼,鼻飼時注意溫度適宜,少量多餐注入。

1.3.3 口腔護理 對神志清醒的患者督促早、晚刷牙,飯前、飯后漱口;神志不清、極度虛弱的患者早、晚用0.9%生理鹽水或1∶5 000呋喃西林溶液漱口,及時清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物。

1.3.4 皮膚護理 患者由于抵抗力低,黃疸、水腫、出汗等多種因素,因此做好皮膚護理顯得較為重要。晚間用溫水擦浴,及時更換內衣、褲,保持皮膚清潔、干燥,保持床鋪干燥、整潔。協(xié)助患者勤翻身,翻身時動作輕柔,以防擦傷皮膚及褥瘡的發(fā)生。由黃疸引起皮膚瘙癢者,勿用肥皂、熱水擦洗,應用溫水擦洗;搔抓時應輕柔用指腹搔抓,避免抓破皮膚引起感染。

1.3.5 心理護理 重癥肝炎患者并發(fā)癥多,病情重而復雜,患者往往情緒低落、焦慮。隨著醫(yī)學模式的轉變,心理治療的重要性得到普遍認同,對于重癥患者除給予良好的醫(yī)療治療護理外,還應對焦慮、恐懼的患者進行正確引導,積極暗示[2-3]。

1.3.6 肝性腦病護理 肝性腦病是重癥肝炎的嚴重并發(fā)癥,要注意觀察神經癥狀的改變,如情緒異常、精神萎靡、多言多語或煩躁不安等。有的患者行為異常,如跑錯病室、視物模糊不清等。發(fā)現(xiàn)上述癥狀,及時向醫(yī)生匯報。對昏迷的患者,觀察其昏迷程度,定時觀察生命體征、瞳孔大小、對光反射等,并保持呼吸道通暢,采取措施減少腸道有毒物質的產生和吸收,注意保持大便通暢,并口服乳果糖或者給予30%食醋灌腸,以保持腸道酸性環(huán)境。如有躁動不安者加用床欄保護,防止墜床而發(fā)生意外[4]。

1.3.7 繼發(fā)感染護理 由于長期的肝臟慢性活動炎癥過程對機體抗感染免疫防御功能的影響,剩余的肝臟儲備能力差,易發(fā)生內源性感染,而頻繁接受醫(yī)療操作又增加醫(yī)源性感染的發(fā)生率[5]。治療與護理時應嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度,病室環(huán)境應定時消毒,保持室內空氣新鮮。減少陪護和探視,避免交叉感染。操作時動作應輕柔,盡量減少皮膚損傷,并經常給予擦浴,保持皮膚清潔?；杳曰颊邞诜?保留導尿管,保持大便通暢及床鋪清潔干燥。

1.3.8 出血傾向護理 注意有無牙齦出血、鼻出血,注意針眼處滲血、皮膚淤斑等。注意觀察靜脈充盈情況,皮膚、指甲色澤,肢體是否溫暖等。若出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、腸鳴音亢進、腹脹加重、心悸、頭昏、氣短、面色蒼白、煩躁不安等,均應警惕消化道大出血的可能。對出血者暫禁食,嘔血時使患者頭側向一邊,防止窒息,每次嘔吐血后用鹽水漱口,出血停止48 h后給予溫涼、無渣、流質飲食?？诜瑒ニ楹蠓?。

1.3.9 肝腎綜合征護理 重癥肝炎患者應注意及時補充血漿、清蛋白,嚴格控制鈉鹽的攝入,以減少水鈉潴留,應用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則。防止發(fā)生低血鉀等電解質紊亂,定時檢查腎功能,在醫(yī)生指導下合理進食蛋白質。

2 結 果

治愈16例(20%),好轉30例(37.5%),病情惡化自動出院16例(20%),死亡18例(22.5%);住院時間6～100 d,平均36 d。

3 討 論

重型肝炎病死率高,嚴重威脅人類健康[6]。護理質量的好壞對患者的預后常常起關鍵的作用[7]。預防和治療各種并發(fā)癥對于重癥肝炎患者非常重要,因此在護理上必須加強監(jiān)護,密切觀察生命體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅癥狀,有無出血傾向,加強對肝、腎功能及出、凝血機制的監(jiān)測,為盡早確定最科學的治療、護理方案提供依據(jù),同時要加強基礎護理、對癥護理和心理護理,對于縮短病程、降低病死率、提高生存率和生存質量具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2]滿力,姜世昌.心理護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理學雜志,2003,18(1):77-78.

[3]王書霞.淺談心理護理的幾個基本問題[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(4):364.

[4]張林國.乙型肝炎[M].北京:科學技術文獻出版社,2002.

[5]劉德恭.重癥肝炎的臨床表現(xiàn)與治療[J].中西結合肝病雜志,2002,12(3):83-84.

[6]鄺賀齡.內科急癥治療學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2003.

[7]賈啟艾.整體護理的人文關懷[J].護理研究,2003,17(9):993-994.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.048

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1671-8348(2011)05-0514-02

2010-05-09

2010-07-22)

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