張 萍 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院骨三病區(qū),湖北荊州434020)

疼痛常是骨科患者術(shù)后經(jīng)常描述的不適癥狀之一,劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者的休息與睡眠,導(dǎo)致患者精神緊張和抑郁,引起血壓升高,心率加快,呼吸表淺而急促,甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐,消化能力下降?；颊叱Ｒ驊峙绿弁床桓疫M行功能鍛煉,從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在提倡人性化護理的今天,使患者感覺舒適是我們的護理目標(biāo)之一,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視。目前,鎮(zhèn)痛的方法有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛,經(jīng)臨床實踐非藥物鎮(zhèn)痛方法在疼痛的緩解中起著越來越重要的作用,現(xiàn)將非藥物鎮(zhèn)痛的護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 疼痛的定義

北美護理診斷協(xié)會對疼痛所下的定義是:“個體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒適的感受[1]?！庇邢率鎏卣?疼痛是一種重要的生物安全機制,能喚起避免損傷的行為;它是一種個人的主觀的多方面的體驗,根據(jù)不同的生理、心理、社會和文化因素而變化[2]。

2 影響疼痛感受的相關(guān)因素

疼痛是患者的一種主觀感受,個體對于疼痛的感受和耐受力不僅有著年齡、性別、文化程度、民族差異,而且受到性格特征、注意力與情緒的影響,一般來說自控力及自尊心較強的人常能忍受疼痛,一般外向型性格的病人訴說疼痛的機會較多[3]。一個人的注意力如果一直集中到疼痛的體驗上,感知到的程度要強烈得多,如果設(shè)法把注意力分散或轉(zhuǎn)移,則能暫時感受不到疼痛[4]。積極、樂觀、有信心等一些積極的情緒可提高痛閾,減輕疼痛。相反,緊張、焦慮、悲觀等一些消極情緒可降低痛閾,使疼痛加劇。

3 非藥物鎮(zhèn)痛措施

3.1 術(shù)前正確評估與教育

了解患者以往的疼痛經(jīng)歷,對疼痛的認(rèn)識情況及耐受力,為護士對疼痛作出正確評估提供依據(jù)。及早對患者進行疼痛知識宣教,讓患者了解疼痛,以消除對疼痛的恐懼,主動參與疼痛管理。

3.2 心理護理

疼痛既有生理原因也有心理原因,所以通過減輕患者的心理壓力,可以幫助提高疼痛閾[5],減輕疼痛。

3.2.1 情感支持 護士主動關(guān)心、幫助患者,與患者建立良好的護患關(guān)系,注重護患溝通,鼓勵患者及時報告疼痛,另外親人、朋友的陪伴使患者精神愉快,有助于增加對疼痛的耐受力,幫助緩解疼痛。

3.2.2 注意力轉(zhuǎn)移法

1)鼓勵患者多與同病室病友聊天,特別是與同病種的患者多交流經(jīng)驗、體會,看自己喜愛的書刊雜志,轉(zhuǎn)移患者的注意力,達到減輕疼痛的目的。

2)刺激健康皮膚。刺激痛區(qū)對側(cè)的健康皮膚,以分散病人對疼痛部位的注意力[6]。

3)音樂療法。劉芬[7]等認(rèn)為通過音樂干預(yù)能改善患者的精神狀態(tài),轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者放松,減輕緊張、焦慮,調(diào)節(jié)患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能。隆玉華[8]等認(rèn)為通過音樂干預(yù)能使病人情緒穩(wěn)定,精神放松,有效減輕疼痛的知覺,從而增加對疼痛的耐受性。畢小琴[9]等研究提示民族樂曲和輕音樂能有效地緩解患者的疼痛,因為緩慢的音頻振動具有松弛神經(jīng)與肌肉的作用,柔和的力度使人感到親切友好和溫馨[10]。

3.2.3 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變來訪者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱[11]。通過對病人進行教育與指導(dǎo),改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu),使病人理解焦慮與痛苦、疾病與痛苦、情感變化與痛苦的關(guān)系,不要過分地強調(diào)痛苦的感覺,這對于減輕痛苦,促進康復(fù)起著很大的作用[12]。

3.2.4 暗示療法 醫(yī)院環(huán)境和病人之間的相互暗示均可對病人的痛閾和耐受性產(chǎn)生特殊的影響,所以積極的暗示可治療或緩解疼痛[13]。胡哲[14]等認(rèn)為采用激勵式心理護理對緩解患者的疼痛有重要意義。

3.3 環(huán)境

為病人創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境,保持病房安靜、清潔,各種治療和護理集中進行,動作輕柔,保證患者有良好的睡眠,因為失眠會加重病人的疼痛[15]。

3.4 放松療法

原理:放松狀態(tài)下大腦皮層的喚醒水平下降,交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性下降,機體耗能減少,血氧飽和度增加,血紅蛋白含量及攜氧能力提高,消化機能提高,有助于調(diào)整機體功能,提高心理承受能力[16]。借助放松訓(xùn)練可以調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及穩(wěn)定性,提高患者對疼痛不適的耐受性[4]。可以指導(dǎo)患者行嘆氣、打哈欠、慢節(jié)律呼吸、按摩等。李海玲[17]等認(rèn)為全身松弛可有輕快感,肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。

3.5 中醫(yī)治療

3.5.1 針灸 針灸是一種通過針刺或艾灸對人體的穴位進行物理刺激來治療疾病的一種常用方法。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為:針刺穴位可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,從而達到 “通則不痛”的治療目的[12]。馬海燕[18]等研究認(rèn)為電針+低頻電子脈沖治療儀 (G6805-2)治療術(shù)后疼痛效果好。

3.5.2 理療 理療能使機體局部消炎、消腫、解痙,改善血液循環(huán),促進組織的新陳代謝和神經(jīng)肌肉興奮等,從而使疼痛減輕或消失[19]。如激光、超短波電療、磁療、微波、紅外線等。

3.5.3 磁療止痛貼 胡冬梅[20]應(yīng)用廣州市奧菲特有限公司生產(chǎn)的磁療止痛貼 (原名:AFT型核電子磁止痛貼,商品名OK貼)治療疼痛效果好。它是利用原子核核外電子的偏移運動和我們?nèi)梭w發(fā)生的各種生物化學(xué)反應(yīng)具有同樣的能量級別,因此能迅速減輕并消除疼痛。

3.5.4 激光治療儀 肖玲[21]等應(yīng)用超激光疼痛治療儀治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛效果好。

3.5.5 骨創(chuàng)傷治療儀 杜永秀[22]等應(yīng)用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電腦骨創(chuàng)傷治療儀(HP4004型)緩解術(shù)后疼痛效果好。

3.5.6 經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng) 刺激電極可放置在疼痛部位或臨近皮膚,其鎮(zhèn)痛范圍限于同一脊髓節(jié)段或同神經(jīng)支配區(qū)[23]。

3.6 ?？谱o理

3.6.1 術(shù)后合理擺放體位 四肢術(shù)后患者抬高患肢,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢處于外展中立位。腰椎、頸椎術(shù)后患者協(xié)助翻身時采取軸線翻身,動作輕柔,減少患者變換體位時產(chǎn)生牽拉引起疼痛[24]。妥善固定各種引流管,防止扭曲、折疊,保持引流通暢。密切觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運動、繃帶包扎的松緊度,指導(dǎo)患者及早進行功能鍛煉,促進靜脈回流,緩解疼痛。

3.6.2 冷療 冷壓療法可增加疼痛閾值,減弱神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)及微血管通透性,從而鎮(zhèn)痛、消炎及減少出血[25]。揚碧虹等[26]研究表明,應(yīng)用術(shù)后72h持續(xù)冷敷壓迫療法可使患者術(shù)后腫脹輕,引流量少,疼痛反應(yīng)輕。何艷梅[27]研究表明,局部應(yīng)用冷療減少或避免了手術(shù)切口的出血,減輕或降低了患者術(shù)后切口的疼痛,減輕了患者的痛苦,穩(wěn)定了患者情緒。

4 小 結(jié)

術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛的方法有很多種,護士應(yīng)加強對疼痛理論知識和臨床實踐技能的培訓(xùn),掌握疼痛管理的原則、方法,重視術(shù)前疼痛評估,根據(jù)病人具體情況制訂個性化的疼痛護理計劃,為病人實施多模式鎮(zhèn)痛,有效緩解疼痛,使患者感覺舒適,盡早進行功能鍛煉,早日回歸社會。

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