王燕妮,劉 紅 陳華規(guī),劉 蕓 長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,湖北荊州434000

隨著全髖置換術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,已成為骨關(guān)節(jié)疾病患者終末治療的方法,不僅能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,消除疼痛,而且能提高病人的生活質(zhì)量。由于帕金森癥患者的手術(shù)指征嚴(yán)格,其相關(guān)的報(bào)告及護(hù)理配合極少見。我院于2010年9月應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)假體為1例帕金森癥合并股骨頭骨折患者行全髖置換術(shù),術(shù)后療效肯定,隨訪8個(gè)月療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者,女,72歲,因右髖部外傷疼痛1d入院,診斷為右股骨頸頭下型骨折。既往史有帕金森癥十余年。手術(shù)在硬膜外麻醉下行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。主要手術(shù)步驟:①經(jīng)右髂后上棘外下方約5cm處,沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣,繼轉(zhuǎn)向股骨干方向,向下延伸約5cm,切口呈弧形,全長(zhǎng)10～15cm。②斷股骨頸,取下股骨頭。③置入假體。④放置引流管,沖洗傷口,分層縫合。手術(shù)歷時(shí)130min,術(shù)中出血400ml,無大出血發(fā)生,手術(shù)過程順利,術(shù)后下肢持續(xù)牽引3周,術(shù)后第22天出院,未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)安排在潔凈的手術(shù)室進(jìn)行,術(shù)前嚴(yán)格限制人員出入,保持手術(shù)室空氣潔凈,準(zhǔn)備多功能骨科專用手術(shù)床。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)器械包、敷料包、各型號(hào)人工股骨頭、電刀、吸引器。凡產(chǎn)品說明可用高壓蒸氣滅菌的器械均采用高壓蒸氣滅菌。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備。嚴(yán)格備皮,注意全身和局部皮膚清潔,觀察手術(shù)切口周圍的皮膚條件,如有皮膚破損、蟲咬抓痕、化膿性感染病灶等需治愈后方可手術(shù)。術(shù)前3d以2%碘酒及75%乙醇對(duì)手術(shù)消毒范圍皮膚進(jìn)行預(yù)消毒。②術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。③術(shù)前訪視。巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視患者,根據(jù)患者的知識(shí)背景,顧慮及心理需求有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,同時(shí)向患者介紹手術(shù)的經(jīng)過、方法、優(yōu)點(diǎn)、成功的病例及我院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備水平,以解除其不必要的緊張情緒,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.2 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

2.2.1 體位 患者取側(cè)臥位,患側(cè)向上,腋下墊一腋墊,胸背部?jī)蓚?cè)各在腋墊下塞一軟墊,固定牢固,以免滑出,使之保持身體穩(wěn)定并防止受壓,束臂帶固定雙上肢于托手架上,骨盆兩側(cè)各墊一長(zhǎng)沙袋,固定牢靠,以免術(shù)中體位變動(dòng),影響手術(shù)效果,頭下墊一軟枕,兩腿之間夾一大軟墊,約束帶將軟墊與下側(cè)下肢固定。

2.2.2 密切觀察手術(shù)進(jìn)程 及時(shí)提供臺(tái)上所需物品,盡量縮短手術(shù)時(shí)間以減少出血和感染的機(jī)會(huì)。在整個(gè)手術(shù)過程中,巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同觀察患者的生命體征變化。

2.2.3 核查人工關(guān)節(jié) 人工關(guān)節(jié)假體屬一次性耗材產(chǎn)品,價(jià)格昂貴,巡回護(hù)士需在主刀醫(yī)生測(cè)試準(zhǔn)確,確定使用假體的型號(hào)后,復(fù)述該型號(hào)無誤后方可開啟包裝,開啟時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2.3 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

2.3.1 保護(hù)切口皮膚 給予一次性手術(shù)薄膜,覆蓋切口皮膚并封閉切口周圍手術(shù)鋪巾邊緣。術(shù)中時(shí)刻注意保護(hù)切口皮緣,以免切口上的小缺陷造成深部感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]577。

2.3.2 調(diào)試電鋸功能 因切斷股骨頸,取出股骨頭時(shí)要使用電鋸。器械護(hù)士應(yīng)提前安裝好相關(guān)器械,根據(jù)截骨面選擇合適的鋸片,上好電鋸,測(cè)試電鋸處于正常運(yùn)作狀態(tài)后才遞給醫(yī)生,不應(yīng)等到主刀醫(yī)生需要用時(shí)才臨時(shí)安裝。

2.3.3 置入假體 器械護(hù)士取用假體前應(yīng)重新更換手套,小心穩(wěn)妥取出,手套不要直接接觸假體,待需放置假體時(shí)協(xié)肋手術(shù)醫(yī)生更換手套,再打開最內(nèi)層包裝由手術(shù)醫(yī)生取出使用,盡量減少手接觸假體的頻率,以保持假體關(guān)節(jié)面平滑,降低術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

2.3.4 引流管的放置 選擇24號(hào)引流管兩根,分別在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和深筋膜淺層放入,同時(shí)遞中彎鉗協(xié)助置入,9×28三角針雙4號(hào)線縫扎固定。

3 體 會(huì)

緊密有序的配合可縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血和感染的機(jī)會(huì),是帕金森患者手術(shù)成功的重要因素。本手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn):①器械護(hù)士應(yīng)熟悉髖關(guān)節(jié)及其周圍組織的解剖情況,熟悉手術(shù)步驟和放置假體工具的使用程序,使術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備工作先于醫(yī)生手術(shù)操作,才能使配合更加默契。②因手術(shù)器械繁多,器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手,按使用的先后次序整理器械,對(duì)直接接觸假體植入物且暫時(shí)不用的器械工具用無菌巾覆蓋,以減少無菌器械因暴露而被細(xì)菌污染的概率[2]。③巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格術(shù)中無菌操作監(jiān)督管理。因?yàn)橐坏┤斯りP(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)后發(fā)生感染,尤其是深部感染,往往意味著手術(shù)的完全失敗[1]578。因此,必須規(guī)范與監(jiān)督手術(shù)人員的各項(xiàng)無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動(dòng)。同時(shí),由于是椎管內(nèi)麻醉,所以醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)該避免談?wù)摬焕谑中g(shù)的話題,以免對(duì)患者造成不必要的刺激。

[1]王學(xué)謙.骨科臨床與相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[2]陳榮菊,劉艷杰.無菌器械暴露法與覆蓋法對(duì)減少空氣污染的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5A):54-55.