李珊珊，劉 雯，王瑋蓁

口服別嘌呤醇引起固定性藥疹1例

A case of fxed drug eruption induced by oral Allopurinol

李珊珊，劉 雯，王瑋蓁

藥疹；固定性；別嘌呤醇

臨床資料

患者，男，51歲。主因全身起皮疹伴癢、痛6天就診?；颊哂?010年8月28日因“痛風(fēng)”口服“別嘌呤醇”，10分鐘后感陰囊瘙癢，2小時(shí)后陰囊、包皮、雙手、大腿起紅斑，一天后出現(xiàn)水皰，于2010年9月2日來我院就診，門診以“固定性藥疹”收入院?；颊呒韧锌诜皠e嘌呤醇”后類似病史3次，第一次服藥至起皮疹的間隔時(shí)間不詳，后2次均于服藥后數(shù)十分鐘相同部位自覺瘙癢，2小時(shí)左右出疹，十天左右消退，消退后不留痕跡。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體格檢查：一般情況可，四肢關(guān)節(jié)無畸形及壓痛，未見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。皮膚科檢查：下唇粘膜，雙手背、大腿、龜頭、包皮、陰囊見泛發(fā)散在花生米至錢幣大小水腫性鮮紅斑，部分中央色深，壓之不全褪色，其中龜頭、包皮紅斑中央糜爛，滲液（圖1a-1c）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功能，胸部X線片及心電圖均正常。血尿酸：513umol/L。梅毒血清學(xué)RPR、TPPA檢查均陰性。診斷：固定性藥疹。治療：停用別嘌呤醇，給予潑尼松片早上20mg及中午15mg口服，苯海拉明片25mg，3次/d 口服，慶大霉素注射液靜滴，持續(xù)濕敷陰囊、龜頭及包皮皮損，6天后皮損消退，未留色素沉著。

討論

別嘌呤醇所致的藥疹特點(diǎn)為潛伏期長、病情急重、肝腎受累常見，病程長、死亡率高，多表現(xiàn)為重癥多形紅斑型、大皰性表皮壞死松解型及紅皮病型藥疹[1]，而表現(xiàn)為固定性藥疹的國內(nèi)報(bào)道少見。引起固定性藥疹的常見藥物主要為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類。固定性藥疹的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，已有研究證實(shí)細(xì)胞免疫在固定性藥疹的發(fā)病過程中起主要作用。患者接觸藥物時(shí)，藥物與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)合，由朗格漢斯細(xì)胞遞呈給真皮或周圍淋巴結(jié)的淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生CD8+效應(yīng)淋巴細(xì)胞群，后者再返回到表皮產(chǎn)生包括IFN-γ和TNF-α在內(nèi)的多細(xì)胞因子，結(jié)果導(dǎo)致表皮壞死[2]。

本例患者有類似病史共4次，皮損消退后不留色素沉著。盡管不具備臨床上固定性藥疹特有的三色環(huán)（中央色素沉著，繞有紫紅斑，外圍水腫性鮮紅斑），以及

圖1 口服別嘌呤醇引起固定性藥疹患者皮損

消退后留有色素沉著，發(fā)作愈頻則色素愈深的特點(diǎn)，但該患者用藥史與皮疹關(guān)系明確，相同部位反復(fù)發(fā)作多次，故診斷明確。該患者龜頭皮損還應(yīng)與梅毒硬下疳鑒別，后者觸之有軟骨樣硬度，皮損表面清潔，無疼痛不適，可自行消退，不反復(fù)發(fā)作，結(jié)合梅毒血清學(xué)RPR、TPPA檢查陰性，故較易鑒別。因此，積極尋找可疑致敏藥物，指導(dǎo)患者，減少復(fù)發(fā)是治療藥物疹的重中之重。

[1] 袁景桃, 李俊杰, 林紹華, 等. 別嘌呤醇致重癥藥疹的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(5):537.

[2] 朱學(xué)駿. 皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系 [M]. 3版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:637.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0059-01

2010-11-04

2010-12-06）

430022 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)（李珊珊）；武漢市第一醫(yī)院皮膚科（劉雯，王瑋蓁）

李珊珊，在讀碩士研究生，研究方向：痤瘡與美容，E-mail: asam_lss@yahoo.com.cn

王瑋蓁，E-mail: weizhenwang2007@yahoo.com.cn

（本文編輯 敖俊紅）