馮 波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍

注射維生素K1致多型紅斑型藥疹1例

A case of erythema multiforme eruption induced by injected vitamin K1

馮 波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍

藥疹；多型紅斑；維生素K1

臨床資料

患者，女，34歲。主因雙臀部紅斑伴瘙癢9天，面、頸、軀干、四肢斑丘疹伴瘙癢4天，于2010年5月2日來(lái)我科就診。20天前，患者因功能性子宮出血給予維生素K1針劑10mg肌注，每日一次，雙側(cè)臀部交替肌內(nèi)注射5天。9天前發(fā)現(xiàn)雙臀部維生素K1注射處分別出現(xiàn)一橢圓形紅色斑塊，癢感明顯，漸擴(kuò)大。4天前面頸、軀干、四肢及雙手掌出現(xiàn)粟粒至花生米大小紅斑、斑丘疹，部分成靶樣損害，瘙癢明顯，伴有明顯心慌，門診以維生素K1致多型紅斑型藥疹收入院?；颊呒韧小扒嗝顾亍?、“雙黃連”過(guò)敏史，否認(rèn)家族中有類似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，皮膚科情況：雙側(cè)臀部外上方分別見(jiàn)一約10cm×8cm大小橢圓形紅色斑塊，略腫脹，邊界清，表面可見(jiàn)鱗屑，局部皮溫高（圖1a），面頸、軀干、四肢及雙手掌可見(jiàn)粟粒至花生米大小紅斑、斑丘疹，部分成靶樣損害，尤以雙手掌為甚（圖1b）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)均未見(jiàn)異常。診斷：多型紅斑型藥疹（維生素K1引起）。治療：給予氯雷他啶片10mg 1次/d口服，曲咪新乳膏外用，地塞米松注射液5mg靜脈滴注1次/d，硫代硫酸鈉1.28g靜脈注射1次/d。同時(shí)因患者心悸明顯，給予生脈注射液10ml靜脈滴注，但滴注生脈注射液5min時(shí)，患者突然出現(xiàn)面頸部潮紅、腫脹，呼吸困難，心慌加重，考慮生脈注射液過(guò)敏反應(yīng)，急停生脈注射液，給予地塞米松注射液5mg靜注，15min后緩解。治療3天后，面、頸、軀干、雙臀部皮損消退，臀部留有褐色色素沉著，雙手掌皮損呈環(huán)狀，明顯變淡。5天后雙手掌皮損消退出院。出院給予強(qiáng)的松片20mg 1次/d口服，10天后逐漸停藥。但停藥后3天，患者病情出現(xiàn)反復(fù)，雙臀部皮損變紅，略癢，雙手掌紅斑明顯，成片狀，癢感明顯，給予酮替芬片1mg口服1次/d，0.03%他克莫司軟膏外涂患處2次/d，5天后紅斑基本消退（圖2），繼續(xù)用藥至2周后停藥，隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

維生素K1的基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌，是一種脂溶性維生素[1]。多糖、脂類的免疫原性較弱或只起半抗原

圖1 注射維生素K1致多型紅斑型藥疹患者皮損

圖2 注射維生素K1致多型紅斑型藥疹患者治療6周后

的作用，但與蛋白質(zhì)結(jié)合后有較強(qiáng)的免疫原性[2]，同時(shí)它對(duì)局部的刺激性較大，肌注后注射部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，加之肌肉對(duì)脂溶性半油劑吸收緩慢，可促使硬結(jié)的形成，累及真皮和皮下組織，使病程遷延、反復(fù)[3,4]。注射維生素K1致多形紅斑型藥疹，臨床少見(jiàn)。注射維生素K1所致皮膚反應(yīng)多見(jiàn)于成人，兒童也可發(fā)病，好發(fā)于女性，與肝臟疾病有一定關(guān)系[3]，本病例已全面查體無(wú)肝臟疾病。維生素K1相關(guān)皮膚反應(yīng)有一定潛伏期，皮疹遷延，難以消退，Wilkins等[5]對(duì)2000年以前報(bào)道本病的英文文獻(xiàn)綜合分析發(fā)現(xiàn)，91%為女性，潛伏期為30分鐘～4周，平均為13天，其中13例皮疹超過(guò)2個(gè)月消退。本例患者潛伏期為11天，病程約為6周，病情反復(fù)，治療抵抗，有多種藥物過(guò)敏史，為本例患者的特點(diǎn)。有學(xué)者建議用他克莫司治療本病[6]。張江安等[5]報(bào)道用他克莫司治療一例病程長(zhǎng)達(dá)一月患者，26天皮疹基本消退。本例患者臀部及雙手皮損使用他克莫司軟膏外涂，效果明顯，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)，提示他克莫司可能是治療維生素K1相關(guān)慢性復(fù)發(fā)性局部皮膚反應(yīng)的一種有效藥物。

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R758.25

B

1674-1293(2011)01-0053-01

2010-11-10

2010-12-15）

（本文編輯 敖俊紅）

251200，山東省禹城市人民醫(yī)院皮膚科（馮波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍）

馮波，男，主治醫(yī)師，研究方向：性病診治，E-mail: feng123bo456@163.com