王心聲，付 萍，周曉鴻，喬 娜

非典型性小汗腺汗孔瘤1例

A case of atypical eccrine poroma

王心聲，付 萍，周曉鴻，喬 娜

汗孔瘤；非典型性

臨床資料

患者，女，67歲。主因右大腿內(nèi)側(cè)帶蒂紅褐色腫物5年，于2010年5月10日來(lái)我院就診。5年前發(fā)現(xiàn)右大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)出一贅生物，緩慢增大，無(wú)自覺(jué)癥狀，近兩年來(lái)腫物增大明顯?；颊呒韧w健，家族中無(wú)類似疾病。系統(tǒng)檢查無(wú)異常；皮膚?？茩z查：患者右大腿內(nèi)前側(cè)可見(jiàn)一橄欖樣、長(zhǎng)約3cm、中央直徑約1.5cm梭形贅生物，有蒂與大腿皮膚相連，贅生物表面呈紅褐色，輕度脫屑，質(zhì)韌，無(wú)明顯壓痛，無(wú)破潰（圖1），蒂直徑約3.5mm，長(zhǎng)約5.5mm，正常皮色，基底部無(wú)紅腫。初步診斷：皮贅。皮損沿蒂根部半徑擴(kuò)大5mm切除。組織病理示：由上皮細(xì)胞組成的寬帶狀腫瘤團(tuán)塊與表皮相連并相互吻合，腫瘤細(xì)胞較正常角質(zhì)形成細(xì)胞小，呈立方形，胞核圓，嗜堿性，瘤細(xì)胞團(tuán)塊與間質(zhì)之間界限清楚，瘤細(xì)胞團(tuán)周邊不呈柵欄狀排列，部分區(qū)域可見(jiàn)內(nèi)襯護(hù)膜的管腔樣結(jié)構(gòu)，部分腫瘤組織增生活躍，呈非典型性增生，輕度異型，增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂增多，細(xì)胞排列較亂，極向消失。蒂處及其下部未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，腫瘤組織切除干凈（圖2a-2d）。病理診斷為小汗腺汗孔瘤伴非典型性增生。最后診斷：非典型性小汗腺汗孔瘤。囑患者定期隨訪觀察。

圖1 非典型性小汗腺汗孔瘤患者皮損

討論

小汗腺汗孔瘤由Pinkus等于1956年首先描述，是一種由類似末端汗管汗孔細(xì)胞組成的良性腫瘤[1]。本病多發(fā)生于中老年人，男女發(fā)病率相當(dāng)，大多數(shù)小汗腺汗孔瘤好發(fā)于足跟部和足側(cè)緣，源于該區(qū)域有豐富的小汗腺[2]，但也有發(fā)生于頭面部和軀干四肢的報(bào)道[3,4]。該病發(fā)病機(jī)理不明，但有外傷和射線照射后發(fā)病的報(bào)道。典型皮損表現(xiàn)為孤立、無(wú)蒂、直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米、膚色到紅色或紫紅色結(jié)節(jié)，伴少許鱗屑，一般無(wú)癥狀[5,6]。本例發(fā)生于大腿內(nèi)側(cè)，有蒂與皮膚相連，呈紅褐色橄欖形，酷似皮贅，相對(duì)較少見(jiàn)。組織病理提示部分腫瘤組織增生活躍，輕度異型，呈非典型性增生，有惡變之傾向。有文獻(xiàn)報(bào)道小汗腺汗孔癌可由小汗腺汗孔瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)[7]，但具體惡變時(shí)間未見(jiàn)報(bào)道。本文病例發(fā)病時(shí)間有5年，組織病理提示部分細(xì)胞呈非典型性增生，細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌，故診斷為非典型性小汗腺汗孔瘤。小汗腺汗孔瘤存在惡變?yōu)樾『瓜俸箍装┑目赡?，故一?jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

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圖2 非典型性小汗腺汗孔瘤患者皮損組織病理

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R739.5

B

1674-1293(2011)01-0048-02

2010-08-20

2010-09-13）

（本文編輯 祝賀）

650101，昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科（王心聲，付萍，周曉鴻，喬娜）

王心聲，男，在讀碩士研究生，研究方向：大皰性皮膚病，E-mail: kywxs2008@126.com

付萍，E-mail: cinafuping@hotmail.com