王心聲,付 萍,周曉鴻,喬 娜
非典型性小汗腺汗孔瘤1例
A case of atypical eccrine poroma
王心聲,付 萍,周曉鴻,喬 娜
汗孔瘤;非典型性
患者,女,67歲。主因右大腿內(nèi)側(cè)帶蒂紅褐色腫物5年,于2010年5月10日來(lái)我院就診。5年前發(fā)現(xiàn)右大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)出一贅生物,緩慢增大,無(wú)自覺(jué)癥狀,近兩年來(lái)腫物增大明顯?;颊呒韧w健,家族中無(wú)類似疾病。系統(tǒng)檢查無(wú)異常;皮膚專科檢查:患者右大腿內(nèi)前側(cè)可見(jiàn)一橄欖樣、長(zhǎng)約3cm、中央直徑約1.5cm梭形贅生物,有蒂與大腿皮膚相連,贅生物表面呈紅褐色,輕度脫屑,質(zhì)韌,無(wú)明顯壓痛,無(wú)破潰(圖1),蒂直徑約3.5mm,長(zhǎng)約5.5mm,正常皮色,基底部無(wú)紅腫。初步診斷:皮贅。皮損沿蒂根部半徑擴(kuò)大5mm切除。組織病理示:由上皮細(xì)胞組成的寬帶狀腫瘤團(tuán)塊與表皮相連并相互吻合,腫瘤細(xì)胞較正常角質(zhì)形成細(xì)胞小,呈立方形,胞核圓,嗜堿性,瘤細(xì)胞團(tuán)塊與間質(zhì)之間界限清楚,瘤細(xì)胞團(tuán)周邊不呈柵欄狀排列,部分區(qū)域可見(jiàn)內(nèi)襯護(hù)膜的管腔樣結(jié)構(gòu),部分腫瘤組織增生活躍,呈非典型性增生,輕度異型,增生的細(xì)胞大小不一,形態(tài)多樣,核大而濃染,核漿比例增大,核分裂增多,細(xì)胞排列較亂,極向消失。蒂處及其下部未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞,腫瘤組織切除干凈(圖2a-2d)。病理診斷為小汗腺汗孔瘤伴非典型性增生。最后診斷:非典型性小汗腺汗孔瘤。囑患者定期隨訪觀察。
圖1 非典型性小汗腺汗孔瘤患者皮損
小汗腺汗孔瘤由Pinkus等于1956年首先描述,是一種由類似末端汗管汗孔細(xì)胞組成的良性腫瘤[1]。本病多發(fā)生于中老年人,男女發(fā)病率相當(dāng),大多數(shù)小汗腺汗孔瘤好發(fā)于足跟部和足側(cè)緣,源于該區(qū)域有豐富的小汗腺[2],但也有發(fā)生于頭面部和軀干四肢的報(bào)道[3,4]。該病發(fā)病機(jī)理不明,但有外傷和射線照射后發(fā)病的報(bào)道。典型皮損表現(xiàn)為孤立、無(wú)蒂、直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米、膚色到紅色或紫紅色結(jié)節(jié),伴少許鱗屑,一般無(wú)癥狀[5,6]。本例發(fā)生于大腿內(nèi)側(cè),有蒂與皮膚相連,呈紅褐色橄欖形,酷似皮贅,相對(duì)較少見(jiàn)。組織病理提示部分腫瘤組織增生活躍,輕度異型,呈非典型性增生,有惡變之傾向。有文獻(xiàn)報(bào)道小汗腺汗孔癌可由小汗腺汗孔瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)[7],但具體惡變時(shí)間未見(jiàn)報(bào)道。本文病例發(fā)病時(shí)間有5年,組織病理提示部分細(xì)胞呈非典型性增生,細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性,但還不足以診斷為癌,故診斷為非典型性小汗腺汗孔瘤。小汗腺汗孔瘤存在惡變?yōu)樾『瓜俸箍装┑目赡?,故一?jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù)治療。
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圖2 非典型性小汗腺汗孔瘤患者皮損組織病理
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R739.5
B
1674-1293(2011)01-0048-02
2010-08-20
2010-09-13)
(本文編輯 祝賀)
650101,昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科(王心聲,付萍,周曉鴻,喬娜)
王心聲,男,在讀碩士研究生,研究方向:大皰性皮膚病,E-mail: kywxs2008@126.com
付萍,E-mail: cinafuping@hotmail.com