孫良丹

? 皮膚科教學 ?

皮膚性病學臨床實習教學模式體會

孫良丹

皮膚性病學病種多，用文字描述皮膚損害抽象且不易理解。當前在面臨升學和擇業(yè)雙重壓力下，作為臨床小科室，學生在皮膚科的實習效果并不理想。傳統(tǒng)的臨床教學模式難以適應醫(yī)學生的需求。本文結(jié)合臨床實習帶教經(jīng)驗，旨在探討皮膚性病科實習教學的新模式，激發(fā)學生對皮膚性病學的興趣，為社會培養(yǎng)適應時代需要、合格的皮膚科專業(yè)人才。

皮膚性病學；臨床實習；教學模式

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):40-42]

皮膚性病學是一門涉及面廣、以皮損復雜多變?yōu)樘攸c的臨床學科。現(xiàn)階段培養(yǎng)具有扎實理論功底、臨床經(jīng)驗豐富和創(chuàng)新科研思維的皮膚科專業(yè)人才，正是臨床實習教學面臨的根本任務。實習是從醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生必要的環(huán)節(jié)，是理論與實踐有機結(jié)合的銜接點。傳統(tǒng)的以學生被動接受的實習模式，難以適應醫(yī)學教育的要求。因此，尋求如何建立皮膚科的臨床教學模式，激發(fā)學生的興趣和引導學生熟練掌握專業(yè)內(nèi)容，對提高實習效果非常重要。結(jié)合自身在臨床實習帶教中的經(jīng)驗，對皮膚科臨床實習教學模式進行探討，體會如下。

1 皮膚性病學臨床實習教學狀況

皮膚性病學是具有較強理論性和實踐性的學科，雖皮損有明顯形態(tài)學特征，但其多樣性使之不易辨認。隨著皮膚科領(lǐng)域不斷擴大，新病種逐年增加以及性傳播疾病的隱私性，給臨床實習教學增加一定的難度。作為臨床輔助科室，實習時間短、接受內(nèi)容多，學生難以在有限時間內(nèi)熟練掌握專業(yè)知識。學生認為皮膚科是小科室，病種簡單，少數(shù)還有傳染性，這些負面認識直接影響實習的主動性。此外帶教方法陳舊，身兼繁重臨床工作的帶教老師主要以“灌注式”教學為主，在缺乏互動與思考的情況下，學生被動接受知識，必然導致實習質(zhì)量下降。

2 皮膚性病學臨床實習教學模式

在皮膚科實習教學中，應合理開展多樣化的教學形式使學生深刻地理解講授的內(nèi)容，提高他們獨立解決問題能力，激發(fā)學習的興趣。只有將多種教學方法靈活應用，并根據(jù)其特點使之有機組合，取長補短，才能使臨床實習教學模式向最優(yōu)化方向發(fā)展，達到培養(yǎng)合格皮膚科醫(yī)生的目的。

2.1 PBL教學模式

PBL（problem based learning）起源于19世紀的商業(yè)管理團隊培訓模式中，該教學方法1969年首次在McMaster大學被采用[1]。PBL教學方法是一種建立在以學生為中心，以問題為基礎并通過分小組討論的學習方法，其特點是在教師的引導和啟發(fā)下，強調(diào)學生主動學習并互相交流獲得的信息，最終掌握完整的知識。通過在以PBL與非PBL教學的醫(yī)學生中比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷PBL課程的醫(yī)學生對全面的醫(yī)療保健和初級保健更感興趣[2]，并可以獲得特定的專業(yè)學習方法、語言交往技能和團隊合作精神[3]。李丹等[4]對七年制80名醫(yī)學生實施PBL教學法，以統(tǒng)一考試檢測發(fā)現(xiàn)PBL組考分（8.72±0.53）分與對照組（7.85± 0.73）分比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。高林等[5]對120名實習生實施 PBL 教學模式，分析PBL實驗組考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，PBL教學模式在實習階段應用具有可行性及現(xiàn)實意義。

PBL教學法強調(diào)將實際病例引入臨床實習教學中，循序漸進為學生提供病例信息。通過分析病例資料、提出問題、小組討論以及教師的引導，增強學生解決實際問題的能力。PBL教學是解決問題的過程，病例的選擇決定學習目標以及教學的深度和廣度。選擇病例不僅要適應實習教學大綱，而且要引出皮膚學科相關(guān)重點知識。實習過程中，帶教老師在檢查病人后應立即對患者的皮損提出問題，進行分組討論，同時準備類似病例照片，結(jié)合臨床病例讓學生模擬臨床診斷和治療的過程。羅春香等通過對PBL教學方法的嘗試證實該方法對提高皮膚性病學教學質(zhì)量、促進教學改革具有積極意義[6]。皮膚科與其他學科關(guān)系密切，PBL教學法能夠引導學生在實習中將本學科知識與其他專業(yè)相合，深入理解皮膚病的發(fā)病機制，對鞏固和提高學生的臨床思維分析能力有幫助。

2.2 多媒體教學模式

作為一門臨床學科，皮膚科病種繁多，臨床癥狀以形態(tài)學為主要診斷依據(jù)，以這一特點而言，成篇的文字敘述，不如一幅典型病例圖片更易使學生接受、更加生動。在臨床教學中如內(nèi)容涉及患者的隱私，帶教難度將增加，難以進行現(xiàn)場講解，而多媒體課件以其直觀、簡潔的特點，成為解決此類問題和提高教學質(zhì)量的重要手段。

多媒體課件為學生生動地展示課程內(nèi)容、形象地傳授知識?，F(xiàn)階段多媒體課件開發(fā)已朝網(wǎng)絡化、智能化的方向發(fā)展，利用網(wǎng)絡技術(shù)，可為醫(yī)學生提供強大而易于接受的學習資源[7]。針對皮膚病直觀的特點，對典型或罕見病例拍攝成影像學資料，為課件提供原始的素材。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，利用網(wǎng)絡資源查找皮膚性病學領(lǐng)域中的信息，選擇高質(zhì)量的圖片，制作出圖文并茂的多媒體課件展示給學生，能激發(fā)他們學習的興趣[8]。多媒體教學形式多樣，高清的數(shù)字圖片、視頻錄像等直觀生動的特性與皮膚性病直觀性特點相一致，使老師容易講解，學生易于理解，帶教水平達到事半功倍的效果[9]。

2.3 雙語教學模式

隨著皮膚科的發(fā)展，國際間的交流逐漸增多，英語作為傳遞信息的載體，熟練掌握顯得尤為重要。在皮膚科領(lǐng)域的高層次的學習過程中，發(fā)表SCI（science citation index）論文以及在國際上的交流，都要求具備良好的英語基礎。實習階段是知識轉(zhuǎn)化過程，也是接受新知識再消化的過程，此階段如能營造學習英語的環(huán)境、注重有效的雙語教學與交流，能為未來深造奠定基礎。雙語教學的形式應從中文講解穿插英文專業(yè)術(shù)語的引導型，逐步過度到采用英文講解的全面型，使學生逐步適應雙語授課的過程[10]。建立系統(tǒng)的臨床實習雙語教學模式，包括定期組織雙語教學查房、雙語交班、書寫英文病歷等，并將專業(yè)英語的應用滲透到日常工作中，充分營造學習英語的氛圍，可明顯提高學生專業(yè)英語水平和應用英語分析及討論病例的實踐能力[11]。國外皮膚性病學教材內(nèi)容新穎，敘述嚴謹規(guī)范，采取雙語教學可激發(fā)學生閱讀英文文獻，了解專業(yè)前沿動態(tài)。雙語教學的最終目標是在學習專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)能夠用英語表達和交流的能力專業(yè)人才。

2.4 臨床量化考核模式

實習的目的是鞏固和加強所學的理論知識，熟練掌握臨床診療技術(shù)，培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)患溝通能力。臨床量化考核模式的內(nèi)容包括：理論考核、病例書寫、臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風等方面。當前，普遍存在皮膚科實習時間較短、學生容易輕視的現(xiàn)象，而量化考核模式是督促和檢驗實習效果的有效途徑。通過考察學生病案分析能力、臨床基本技能操作及醫(yī)患之間交流能力保證臨床實習的質(zhì)量。該模式針對的對象不僅是學生，還包括帶教老師，要求他們在具備扎實理論基礎與高水平臨床技能的同時，還要善于運用教學技巧。所以，應加強帶教老師教學方法及授課藝術(shù)能力的培訓，強調(diào)責任感與榮譽感，不斷更新專業(yè)知識。臨床量化考核模式的應用，在考核學生實習效果的同時對帶教老師進行監(jiān)督，共同促進，提升實習質(zhì)量。

3 結(jié)語

在實習教學過程中，應將以上教學模式靈活應用，根據(jù)其特點，有機組合，取長補短，才能使教學模式向最優(yōu)化方向發(fā)展，達到傳授知識、培養(yǎng)技能、提高創(chuàng)新能力的綜合效果；才能有效激發(fā)學生學習興趣、更深刻地理解本專業(yè)內(nèi)容、提高學生獨立解決問題能力。PBL教學法在國內(nèi)外教學界已廣泛應用，尤其適用于臨床教學中培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力[12]，從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學生的自導學習和終身學習的能力，以塑造學生的獨立自主性，增強學生綜合素質(zhì)為教學目標。在教學中，PBL方法不僅改變“灌輸式”講課的局面，還能調(diào)動學習的積極性、鼓勵表達自己的意見和不同意見的爭辯、幫助學生打破慣性思維，培養(yǎng)應用思維能力。皮膚病以直觀為特點，羅列繁多的文字會使學生感到枯燥乏味，多媒體教學以其清晰圖像視覺功能提高了皮膚科臨床教學質(zhì)量，同時解決了罕見病例臨床資源相對不足、涉及患者隱私較多的問題。雙語教學模式能帶動學生學習皮膚科國際先進的診療技術(shù)，豐富學習資源，更能提高學生的英文表達能力。然而，我國雙語教學與臨床實習的結(jié)合過程仍處在起步階段，如何更好的結(jié)合將是值得探討的課題。臨床量化考核模式不僅促進學生的積極性，而且對帶教老師提出了更高的要求，共同推進實習的效果。

臨床實習教學模式目的是為了促進醫(yī)學生重視皮膚科的臨床實習，熟練掌握皮膚病的診療技能。在今后的臨床帶教過程中應不斷實踐與探索，總結(jié)經(jīng)驗教訓，選擇性地使用不同的方法或者將多種教學模式相結(jié)合，集其所長，以取得更好的臨床實習教學效果，培養(yǎng)出更多合格的皮膚科專業(yè)人才。

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Eperience on the teaching model in clinical practice of dermatology

SUN Liang-dan
Institute of Dermatology and Department of Dermatology, The First Fffliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230032, China

The skin lesions of dermatology with different disease entities are difficult to understand when only through the literal description. At present time, students may face the dual pressures for study and career. As a small clinical discipline, the effect of clinical practice in dermatology department is not satisfactory. Traditional clinical teaching models are hard to meet the current needs of medical students. In order to encourage students' interest in dermatology and to cultivate the professional dermatologists, this paper will explore the new model of teaching practice base on the teaching experience in clinical practice.

Dermatology；Clinical practice；Teaching model

R75；G424

A

1674-1293(2011)01-0040-03

孫良丹

2010-05-31

2010-07-20)

（本文編輯 敖俊紅）

230032 合肥，安徽醫(yī)科大學皮膚病研究所；安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科（孫良丹）

孫良丹，男，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病遺傳學，E-mail: ahmusld@163.com