黃婉蕓 黃翠媚 周文敏 龐 娟

廣東省茂名市人民醫(yī)院普外一科，廣東 茂名 525000

靜脈留置針又稱套管針，做為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床[1]。因患兒作為醫(yī)院服務(wù)對象中的一個特殊群體，靜脈留置針留置時間和患兒的舒適為最為關(guān)注的問題，而封管是延長靜脈留置針留置時間的重要環(huán)節(jié)。為降低堵管率，延長留置時間，減少并發(fā)癥，筆者對肝素封管液的濃度進(jìn)行了研究，即采用3種不同濃度的肝素封管液用于小兒留置針的封管，以探討不同濃度的肝素封管液的封管療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～ 2010年12月在筆者所在科室住院并且使用靜脈留置針輸液的患兒120例，其中男66例，女54例。年齡（3.2±0.5）歲。患兒入院后常規(guī)檢查，確定心、肝、腎功能正常，出、凝血機(jī)制無障礙。隨機(jī)分成3組，每組40例。A、B、C組分別取生理鹽水100、250、500 mL+肝素鈉12500 U（上海第一生化藥業(yè)有限公司，H31022051）的封管液3 mL封管；3組患兒的年齡、性別、病情、血管條件、封管方法和封管后再使用時間等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用24G×3/4的靜脈留置針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司），選擇彈性好、較粗較直的血管作為留置針穿刺部位，整個穿刺過程按照無菌操作原則進(jìn)行。A、B、C組各以3 mL不同濃度肝素封管液進(jìn)行封管，3組均采用脈沖式正壓封管方法，即輸液結(jié)束后用1次性5 mL注射器抽取封管液穿入肝素帽，先是快速推藥，推一下，停一下，然后注射器內(nèi)還有0.5～1 mL 時就邊推藥邊退針，即將全部退出時，將小夾子在靠近留置針端夾上，邊推邊拔出頭皮針，使留置針管內(nèi)充滿液體，保持正壓，達(dá)到封管的目的。第2天輸液時，消毒肝素帽后，將輸液器針頭全部插入肝素帽內(nèi)，并打開留置針導(dǎo)管上的小夾子及輸液調(diào)節(jié)器進(jìn)行輸液。

1.3 觀察內(nèi)容

比較3組靜脈留置針的留置時間、堵管發(fā)生率、靜脈炎及穿刺部位出血的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通暢：3組封管時間均在12～18 h內(nèi)，通管再使用，點(diǎn)滴通暢，能達(dá)到第1天的最大輸注速度，說明通管有效。堵管：抽取無回血，有阻力，拔出的留置針可見凝血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件行t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組平均留置時間比A組長，而A組平均留置時間比C組長，而堵管發(fā)生率較A組略低于B組，而C組則明顯高于B組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而3組的靜脈炎、穿刺部位出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種不同濃度的肝素封管液封管效果比較

3 討論

小兒靜脈留置針是廣泛應(yīng)用于臨床輸液的護(hù)理技術(shù)，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可以減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦；②顯著減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率。然而該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)也可發(fā)生靜脈炎及留置針堵塞、穿刺部位出血等并發(fā)癥，直接影響留置針的留置時間和患兒的醫(yī)療安全。正確封管是延長留置時間，防止置管并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，而封管液的選擇，是影響成功封管的重要因素。目前臨床上常選用肝素鹽水、生理鹽水進(jìn)行封管。曹憶妹等[2]研究發(fā)現(xiàn)，普通外科住院患者選用生理液水10 mL封管，堵管率達(dá)47%。饒慶華等[3]報道，應(yīng)用肝素鹽水封管留置時間較生理鹽水顯著延長。肝素鈉是黏多糖硫酸酯類抗凝血藥，由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸組成的黏藻酸雙酯鈉，在體內(nèi)外均有抗凝作用，延長凝血時間，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而減少了靜脈血栓形成，保持血管通暢[4]。肝素鈉鹽水封管對于凝血功能正常的患者安全可靠[5]，但對于肝素封管液最佳封管濃度，國內(nèi)尚無統(tǒng)一意見。本研究采用3種不同濃度的肝素封管液用于小兒留置針的封管，結(jié)果顯示，250 mL生理鹽水加12500 U肝素配成的封管液組進(jìn)行封管留置時間其他兩組效果更佳，500 mL生理鹽水加12500 U肝素配成的封管液組更易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，這與張鳳蓮等[6]報道的基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)3種濃度的肝素鈉封管液并發(fā)癥發(fā)生率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，250 mL生理鹽水加12500 U肝素鈉配成的封管液封管效果最佳，選用該濃度肝素封管液，相對延長了留置時間，減少封管次數(shù)，減輕患者的痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42.

[2]曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺留置針封管液的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714-715.

[3]饒慶華，元鳳，栗暴里，等.小兒靜脈留置針封管效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624.

[4]侯玉英.靜脈留置針封管方法與封管液選擇的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：96-97.

[5]李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，21（7）：655-656.

[6]張鳳蓮，王新中，霍潤枝.不同濃度肝素封管液用于靜脈留置針封管的效果觀察 [J].家庭護(hù)士，2008，6（16）：1457-1458.