張克群

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473058

早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不足37周（196～258 d）間分娩者[1]。早產(chǎn)兒體重低，各器官發(fā)育不夠成熟，新生兒期死亡較高。據(jù)調(diào)查人群中至少有40%的早產(chǎn)與陰道感染有關(guān)[2]。下生殖道感染、胎膜早破是導致早產(chǎn)最常見的原因。但由于妊娠期陰道分泌物多，感染后多無明顯臨床癥狀，易被忽略。為此，近3年來在筆者所在醫(yī)院門診孕期檢查的孕婦，注意詢問其陰道分泌物情況，疑有下生殖道感染者行陰道、宮頸分泌物涂片革蘭氏染色檢查及支原體、衣原體培養(yǎng)檢查，確診下生殖道感染孕婦138例，其中93例接受相應抗感染治療，45例未接受治療，隨訪觀察結(jié)果進行比較，早產(chǎn)發(fā)生率有顯著差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2007年6月～2010年5月在筆者所在醫(yī)院孕檢中，陰道分泌物異常，陰道、宮頸分泌物涂片革蘭氏染色檢驗和支原體、衣原體培養(yǎng)，分泌物清潔度在Ⅱ度以上，查到一種或多種病原微生物的孕婦138例，其中積極配合治療者93例，稱為治療組，不接受治療者45例，稱為未治療組，進行治療、隨訪、追蹤觀察。治療組最小20例，最大41歲，平均28.2歲，未治療組最小20歲，最大42歲，平均27.5歲。孕次：治療組第1次妊娠34例，第2次妊娠29例，3次以上妊娠30例，未治療組第1次妊娠16例，第2次妊娠14例，3次以上妊娠15例，兩組患者陰道及宮頸感染程度整體相當。見表1。

表1 下生殖道感染病原微生物分類

1.2 方法

1.2.1 檢驗方法 陰道分泌物涂片革蘭氏染色法檢驗；宮頸分泌物支原體、衣原體培養(yǎng)。

1.2.2 治療方法 滴蟲感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，陰道給藥，共10 d。性伴侶：甲硝唑2 g，單次口服。停藥1周復查，3次復查陰性為痊愈。假絲酵母菌感染；三維制霉菌素栓，每晚1粒，陰道給藥，10～14 d為1個療程，停藥1周復查；性伴侶：氟康唑150 mg頓服。淋病奈瑟菌感染：頭孢曲松鈉250 mg，單次肌注或阿奇霉素1 g單次口服，性伴侶同治，1周后復查。加特納代菌感染：甲硝唑栓0.5 g，每晚1粒，陰道給藥，共10 d。支原體、衣原體感染：均可用阿奇霉素1 g單次口服；或紅霉素500 mg，每日4次口服，7～14 d為1個療程。停藥1周復查。其他病菌感染：可識微生物類型選B類藥物治療。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用x2檢驗處理。

2 結(jié)果

治療組93例，發(fā)生早產(chǎn)15例，占16.1%，未治療組45例，發(fā)生早產(chǎn)16例，占35.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孕婦下生殖道感染、胎膜早破是早產(chǎn)最常見的原因。據(jù)報道，在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[2]。雖然分娩的動因目前尚未闡明，但前列腺素是哺乳動物分娩動因的介質(zhì)可以明確。來自陰道、宮頸的微生物上行感染胎膜，許多微生物如衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等均可產(chǎn)生大量磷脂酸A2，它可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前腺素合成增加[2]。此外，絨毛膜羊膜炎還可激活細胞活性因子，釋放白細胞介素（IL）1、6、8和TNF-α。它們亦可刺激羊膜和蛻膜增加PG合成，誘發(fā)宮縮，導致早產(chǎn)。因此，治療孕婦下生殖道感染，可大幅度降低早產(chǎn)發(fā)生率。

及時發(fā)現(xiàn)和治療下生殖道感染，防止早產(chǎn)發(fā)生。在孕婦檢查中，除重點檢查胎兒發(fā)育等產(chǎn)科相關(guān)情況外，要仔細詢問孕婦陰道分泌物情況，如有異常及時行分泌物化驗檢查，病原微生物培養(yǎng)；并針對病原微生物類型選擇合適的藥物和用藥途徑說服孕婦進行治療，并按要求復查隨訪，徹底治愈，有效防止早產(chǎn)發(fā)生，降低新生兒死亡率。本研究通過治療，治療組早產(chǎn)發(fā)生率（16.1%）顯著低于未治療組早產(chǎn)發(fā)生率（35.6%）。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，孕婦下生殖道混合感染者早產(chǎn)發(fā)生率較高。本研究未治療組中有11例早產(chǎn)的孕婦下生殖道感染為混合感染，陰道清潔度差，應引起重視，進一步觀察總結(jié)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：86-89.

[2]賀晶，梁峰冰.炎癥與早產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：331-334.