文/佚名

2010年，醫(yī)療行業(yè)又經(jīng)歷了巨大震動。在政策方面，新版病歷書寫規(guī)范、知情同意書出臺，讓醫(yī)生又有了可參考的新規(guī)范；而在這一年發(fā)生的海地和玉樹地震中，中國醫(yī)療隊(duì)爭分奪秒，與死神賽跑；更是在這一年，張悟本事件、肖傳國雇兇襲人事件、產(chǎn)婦縫肛門事件等鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，從醫(yī)療界“打”到了整個社會，其中的原由值得反思。

為了客觀全面地闡述2010年行業(yè)發(fā)展的變化，本報聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會信息部、醫(yī)師網(wǎng)、愛思維爾網(wǎng)站和騰訊網(wǎng)，通過網(wǎng)上投票的方式，評選出了以下十大熱點(diǎn)事件（以投票數(shù)排序）。

回顧過去是為了更好地迎接未來，無論這些2010年已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事件，是令人欣喜、安慰，還是難過、憤怒，總有那么一兩件值得您回味。

傷害醫(yī)務(wù)人員事件不斷 齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起

6月10日、11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)務(wù)人員被刺殺事件。犯罪嫌疑人將其父去世的原因歸結(jié)于醫(yī)院，長期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案。該事件引起了社會和醫(yī)療界的廣泛反響，醫(yī)務(wù)人員的人身安全何時才有保障？

☆點(diǎn)評：（北京醫(yī)學(xué)會會長 金大鵬）

毆打醫(yī)務(wù)人員，甚至出現(xiàn)極端事件，不管因?yàn)槭裁匆蛩?，都是錯誤的，甚至是犯罪。這不僅是針對醫(yī)生，對任何人都是如此。發(fā)生在齊魯醫(yī)院的刺殺醫(yī)務(wù)人員的事件是社會的丑聞，對醫(yī)務(wù)人員而言是災(zāi)難，是犯罪行為，而任何犯罪行為都應(yīng)該依法受到懲處。

我們要實(shí)實(shí)在在地建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，讓他們有尊嚴(yán)地生活、有尊嚴(yán)地工作，履行自己的職責(zé)都是改革的目的。因此，醫(yī)改在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面，要切實(shí)采取配套措施，強(qiáng)化醫(yī)院的管理。可能有個別醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中違規(guī)操作，或造成醫(yī)療糾紛，或給患者帶來傷害，醫(yī)院管理者應(yīng)正確處理，按照以人為本的原則傾聽醫(yī)患雙方的回應(yīng)。

此外，還應(yīng)該通過法律、制度架起醫(yī)生和患者溝通的橋梁，包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理的橋梁，并不斷完善這些法律制度。因?yàn)檫@關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員能否順利開展診療工作，也是醫(yī)改要順利推行所要研究的重大問題。

三段式考試為“準(zhǔn)醫(yī)師”爭得名分

在全國鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“北大醫(yī)院非法行醫(yī)”事件，尤其是其中關(guān)于“實(shí)習(xí)醫(yī)生算不算非法行醫(yī)”的爭論相信大家還沒有忘記，由此引發(fā)的關(guān)于“給準(zhǔn)醫(yī)生一個名分”的呼聲——醫(yī)師資格考試制度終于迎來了改革的舉動：2010年8月3日，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會。三段式考試擬從臨床類別醫(yī)師資格考試開始試點(diǎn)，本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)師資格考試將分別安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)完畢、臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)完畢和畢業(yè)后試用期滿一年時三個階段進(jìn)行。

☆點(diǎn)評：（北京醫(yī)師協(xié)會 鄧開叔）

在任何一個國家，都是最優(yōu)秀的人從事醫(yī)生這個職業(yè)，并且經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和淘汰才能脫穎而出。因職業(yè)的特殊性和培養(yǎng)的長期性，醫(yī)生需要法律的保護(hù)、社會的寬容和大眾的理解和支持。如果實(shí)習(xí)醫(yī)生都不能親自操作，如何積累臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

衛(wèi)生部新出臺的三段式考核，對培養(yǎng)醫(yī)生有著積極意義。這意味著，醫(yī)學(xué)生能在正式執(zhí)業(yè)前拿到醫(yī)師執(zhí)照，不用再面對法律風(fēng)險和“非法行醫(yī)”的罪責(zé)。但其發(fā)展成合格的醫(yī)生仍需通過院內(nèi)輪轉(zhuǎn)和上級醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)。

廣東產(chǎn)婦事件 醫(yī)生的兩難決定

2010年12月3日早晨，一名孕婦被送往廣州一家醫(yī)院，醫(yī)生很快診斷出孕婦為胎盤早剝，必須馬上實(shí)施手術(shù)。但孕婦執(zhí)意要求自己生，任醫(yī)院百般勸解依然不為所動，最后，經(jīng)家屬簽字同意，醫(yī)院強(qiáng)行為患者實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)臺上，患者還大叫要“自己生”。

嬰兒出生不久即因嚴(yán)重窒息搶救無效死亡，手術(shù)保住了孕婦的子宮。

根據(jù)法律規(guī)定，在患者清醒狀態(tài)下，必須經(jīng)患者本人簽字同意才能實(shí)施手術(shù)，醫(yī)院強(qiáng)制治療的行為雖然拯救了患者的性命，但顯然不符合法律規(guī)定。然而醫(yī)院“生命至上”的做法得到了人們的理解和認(rèn)可，網(wǎng)上調(diào)查顯示，近90%的網(wǎng)友支持醫(yī)院的做法。

☆點(diǎn)評：（中國醫(yī)師協(xié)會會長 殷大奎）

到底是遵照醫(yī)生的建議，還是尊重患者的選擇權(quán)，這要視情況而定。知情同意書是患者表示自愿進(jìn)行醫(yī)療治療的文件證明，法律之所以要求醫(yī)生在為患者治療前必須讓患者在知情同意書上簽字，是為了避免醫(yī)生無限制使用自己的“特權(quán)”。但有的患者由于缺少對醫(yī)學(xué)的基本了解，無論醫(yī)生怎么勸說都不簽字。這種情況在醫(yī)院里很常見。

像廣東產(chǎn)婦事件這樣，在患者拒絕而家屬同意的情況下，最后強(qiáng)行為患者實(shí)施手術(shù)的行為值得肯定。但需要說明的是，醫(yī)生所做的決定和所采取的醫(yī)療行為，其前提必須是：對患者有利。在國外，當(dāng)遇到這種拒絕簽字的患者時，會有專門的醫(yī)療小組經(jīng)過討論決定是否要繼續(xù)執(zhí)行治療方案，由于這種決定不是一名醫(yī)生的決定，而是小組成員的共識，是具有一定科學(xué)性的，受法律認(rèn)可。我認(rèn)為，這種做法值得我國借鑒和學(xué)習(xí)。只要一切為了患者的利益，我們可以探索行之有效的辦法。

醫(yī)學(xué)院校生源斷檔 風(fēng)光不在還是暫時現(xiàn)象

廣東今年高考招生中，15所醫(yī)科院校中有10所斷檔，其中包括北京一些重點(diǎn)院校。與十年前相比，臨床醫(yī)學(xué)類分?jǐn)?shù)線在下降。與此同時，我國醫(yī)學(xué)對留學(xué)生的吸引力正逐漸加大。2009年，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生3.2萬人，占留學(xué)生總數(shù)的13.4%，成為來華留學(xué)生中除語言類別外的第一大群體，并呈逐年增長態(tài)勢。

☆點(diǎn)評：（北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組劉端祺）

首先，對上述報道要做個“分層分析”，比如：廣東如此，其它省如何；北京某醫(yī)學(xué)院“斷檔”，其它著名醫(yī)學(xué)院校又如何；臨床醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線下降，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線怎么樣，如此等等。再比如，外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生中，來自哪些國家和地區(qū)的居多；除傳統(tǒng)華人生源外，非華人生源有無增加；留學(xué)生除學(xué)習(xí)中醫(yī)外，學(xué)習(xí)西醫(yī)的有無增加；短期學(xué)習(xí)和學(xué)位留學(xué)比例有無變化等等。在我看來，一個省的幾個不完全的數(shù)字不能說明太多問題。需要對全國進(jìn)行詳細(xì)分析，并對考生情況進(jìn)行逐年對比分析后才有意義。即便有些或高或低的變化，只要沒有超出“常態(tài)”，應(yīng)視為人才正常的選擇與流動，醫(yī)學(xué)專業(yè)如此，其它專業(yè)也如此，要以平常心來看待。

毋庸諱言，近些年我國社會中對醫(yī)生的總體評價有所降低，醫(yī)患糾紛有所增加，但我認(rèn)為，隨著國家各項(xiàng)政策措施的逐步落實(shí)，全民綜合文明程度的提高，醫(yī)生待遇的改善和職業(yè)道德自律要求的落實(shí)，我國醫(yī)患關(guān)系的最低潮已經(jīng)過去，事情正在向好的方向發(fā)展。前幾年醫(yī)生改行去“賣藥”的現(xiàn)象已大為減少；越來越多擁有國外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)“海歸”放棄了國外較好的生活工作條件回國，致力于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展；社會對醫(yī)生的評價有所提高等等，都說明“斷檔”現(xiàn)象只是一種暫時的現(xiàn)象，不會永久持續(xù)下去。

《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施 “舉證責(zé)任倒置”走出歷史

法律界人士認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》的最大意義在于明確了在醫(yī)療侵權(quán)適用過錯責(zé)任原則。第一對醫(yī)生是公平的，因?yàn)獒t(yī)生肩負(fù)的是過程，而不是結(jié)果；第二對醫(yī)生的法律評價是正面的、積極的，不再是“出現(xiàn)不良后果就認(rèn)定醫(yī)生有過錯”，對醫(yī)生今后的行為模式會產(chǎn)生積極影響。醫(yī)衛(wèi)界人士認(rèn)為，廣大醫(yī)生應(yīng)該切實(shí)落實(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，努力提高醫(yī)療水平，盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)。

☆點(diǎn)評：（中國法學(xué)會副會長、秘書長 吳崇其）

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員因過失造成患者損害的責(zé)任實(shí)行“誰主張誰舉證”，符合民事法律的基本原理。“舉證責(zé)任倒置”在實(shí)踐中為社會帶來了很多不和諧，一定程度上加大了看病貴，導(dǎo)致了不必要的檢查等，導(dǎo)致醫(yī)生更加謹(jǐn)慎小心的治療。不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)患之間產(chǎn)生了相互防衛(wèi)的心理，醫(yī)患之間的信任度也隨之降低。

無論立法還是司法解釋，一定要起到有利于調(diào)解矛盾，規(guī)范行為的功能，反之，社會矛盾加大甚至激化不是立法的目的。無論從哪方面考量，堅(jiān)持民事法律基本原理——誰主張誰舉證的通用原則，將是正確之道和合理、合法之舉。

當(dāng)然，醫(yī)療糾紛適用“誰主張誰舉證”并不意味著醫(yī)務(wù)人員沒有舉證責(zé)任，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)治療方案時，應(yīng)有足夠的證據(jù)證明你的學(xué)術(shù)思想、治療手段、治療方案是沒有問題的，在現(xiàn)階段是正確無誤并經(jīng)得起考察的。

“超級細(xì)菌”再度席卷 揭開抗生素濫用之疤

在印度、巴基斯坦和英國發(fā)現(xiàn)的一些革蘭氏陰性細(xì)菌由于含有耐藥基因（NDM-1），對多種抗菌素發(fā)生耐藥，并可在細(xì)菌中廣泛復(fù)制和傳染而被稱為“超級細(xì)菌”。目前，中國發(fā)現(xiàn)兩例。雖然耐藥菌在臨床上并不少見，但超級細(xì)菌的出現(xiàn)再次敲響了抗生素濫用的警鐘。

☆點(diǎn)評：（北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心主任 李興旺）

“超級細(xì)菌”并不是新問題，自抗生素誕生之日起，醫(yī)療界就一直反復(fù)著“研發(fā)-耐藥-再研發(fā)”的過程。只不過近些年抗生素的研發(fā)工作進(jìn)展緩慢，尤其這兩年幾乎沒有研發(fā)新藥，耐藥問題凸顯，引起人們的關(guān)注?！俺壖?xì)菌”的出現(xiàn)與抗生素濫用有關(guān)，我國是抗生素濫用嚴(yán)重的地區(qū)之一，其原因也很多：一是醫(yī)生不按指征，亂開抗生素；二是老百姓不管不顧，濫用抗生素；三是老百姓吃的食物，例如牛肉、豬肉等都打過抗生素，有些疾病人畜共患，所以吃了含有抗生素的食物導(dǎo)致人們的耐藥性升高。

衛(wèi)生部曾下發(fā)過《抗生素分級管理制度》，其中對抗生素的應(yīng)用提出了很多要求。根據(jù)該制度，我院成立了抗生素應(yīng)用指南專家委員會，在使用高級抗生素如三類頭孢時，需要三名副主任醫(yī)師以上級別的專家，其中包括一名專家委員會成員的會診決定。如果都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求行事，很難出現(xiàn)“超級細(xì)菌”，問題就在于政策落實(shí)不到位，尤其基層醫(yī)院抗生素濫用情況更加嚴(yán)重。再者，在國外，一般都是感染科里具備一定級別的醫(yī)生才能開抗生素，而在我國任何科室、級別的醫(yī)生都能開。因此，我國應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化抗生素使用政策，同時嚴(yán)格貫徹落實(shí)《抗生素分級管理制度》。

“張悟本事件”：醫(yī)生有責(zé)任 提醒患者何為科學(xué)醫(yī)療

在張悟本及他的《把吃出來的病吃回去》受到廣大群眾盲目推崇之時，本報在第一時間邀請了相關(guān)專家就其言論和觀點(diǎn)進(jìn)行了評審。專家認(rèn)為，“養(yǎng)生”和“保健”不可與醫(yī)療相提并論，醫(yī)生有責(zé)任提醒患者有病還需就醫(yī)，切莫迷信養(yǎng)生而耽誤了病情。

☆點(diǎn)評：（中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長楊鏡）

這幾年，總有一些號稱“神醫(yī)”、“圣手”之類的江湖騙子，提出這樣那樣的養(yǎng)生保健、診斷治病的新說法。有人靠看手相診病，有人提出“拍手治病”，還有人說“生吃泥鰍能治多種疾病”、地瓜“包治百病”等。幾乎每一種說法出來都有不少的人跟風(fēng)、效仿，有一批圖書熱銷，但是究竟哪些是科學(xué)的、哪些是不科學(xué)的，連醫(yī)生都難以下定論。

值得我們注意的是，之所以張悟本有眾多追捧者，說明生活水平提高后老百姓對健康有了更高的要求。老百姓有這種需求沒有錯，相信張悟本也沒有錯，錯就錯在他們不懂醫(yī)學(xué)。這個天大的笑話反映了我們健康教育的缺失，以致老百姓對健康理念的茫然，它給醫(yī)療行業(yè)敲響了警鐘——維護(hù)人民健康是醫(yī)生責(zé)無旁貸的責(zé)任。

健康管理也是重要的管理手段，其中，健康管理的前提就是健康教育。政府、社會組織和大學(xué)院校應(yīng)專門組織一批人負(fù)責(zé)健康教育。這批人應(yīng)該承擔(dān)起傳播權(quán)威的、科學(xué)的、準(zhǔn)確的健康知識和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識的責(zé)任，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提供科學(xué)的、確切的養(yǎng)生保健方法，揭露和批駁張悟本之類形形色色不科學(xué)、不準(zhǔn)確的養(yǎng)生保健謬論，占領(lǐng)健康教育和醫(yī)學(xué)科普的陣地，讓老百姓能順暢地獲得養(yǎng)生保健信息，而不是再像現(xiàn)在這樣，到處都是“張悟本”。

十七載寒窗苦讀 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)擺攤賣臭豆腐干

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的本科生翟衛(wèi)華與妻子一起在街邊擺攤賣臭干子。一天下來，這個小攤位能賺一百七八十元，夫妻倆籌劃著攢錢注冊一家公司，開辦臭干子連鎖店。有媒體贊其“放下面子創(chuàng)業(yè)”，但更多的人指出，翟衛(wèi)華或許能開成“臭豆腐連鎖店”，但中國目前更需要的是“鐘南山式”的大夫。

☆點(diǎn)評：（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長 張大慶）

如果說這名醫(yī)學(xué)生是出于個人職業(yè)選擇的角度出發(fā)，放棄醫(yī)生這個職業(yè)是無可厚非的。但是，如果這名醫(yī)學(xué)生是想當(dāng)醫(yī)生卻當(dāng)不了，那么選擇賣臭豆腐則是無奈之舉了。是目前我國醫(yī)生已經(jīng)過剩了嗎？不是，因?yàn)槿杂胁簧倩鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)學(xué)人才。那么，就是醫(yī)學(xué)生的選擇問題。有些醫(yī)學(xué)生只愿意在自己選擇的醫(yī)療崗位，如大城市的大醫(yī)院工作，認(rèn)為在這里能得到較快的職業(yè)發(fā)展，不愿意去基層工作，他們考慮的不是要不要當(dāng)醫(yī)生，而是去哪里當(dāng)醫(yī)生。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生不愿意去基層工作還有其更深層次的問題，由于基層相關(guān)政策還不配套，醫(yī)學(xué)生覺得在基層難以實(shí)現(xiàn)自己的價值或得不到預(yù)期的收獲。國家應(yīng)在這方面給予制度保證，如免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)生下基層兩年后能再次選擇等。這在國外已有值得借鑒的例子——傳教士醫(yī)生，國家免費(fèi)提供上醫(yī)學(xué)院的機(jī)會，畢業(yè)后以相應(yīng)的服務(wù)回報社會，服務(wù)一段時間后仍可以再次選擇。這樣才能讓人才流動起來，鼓勵醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)自身價值。

知情同意備受爭議 新版知情同意書出臺

北京大學(xué)人民醫(yī)院歷時兩年編纂完成了《北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編》，涉及37個科室、不同病種的276份知情同意書樣板。衛(wèi)生部發(fā)函推薦給全國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

☆點(diǎn)評： （北京人民醫(yī)院院長 王杉）

知情同意書是“生物－心理－社會－倫理”新的醫(yī)學(xué)模式下的必要組成部分，科學(xué)、合理、人性的知情同意書是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的重要舉措之一。知情告知是患者的權(quán)利也是醫(yī)生的義務(wù)，知情同意書實(shí)際上規(guī)范了醫(yī)生對患者進(jìn)行病情交代的行為，讓患者更好地了解其所患疾病，及醫(yī)院將進(jìn)一步采取的診療措施。良好的溝通和治療效果密切相關(guān)，而更好地了解才能有更好的配合，因此知情告知是對患者進(jìn)行整體治療的一部分。以前談到知情同意書，人們會感覺是為了免責(zé)而簽的，新版知情同意書中有很多人性化的內(nèi)容，用起來讓患者感覺是真正為他們的疾病著想。

臨床上每個患者的情況并不完全一致，新版知情同意書提供了一個模板。在此基礎(chǔ)上，每個醫(yī)院甚至科室都可以根據(jù)個案及針對患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。目前臨床醫(yī)生對新版知情同意書的反饋是“比較人性”，“易于操作”，無論哪一級醫(yī)生都有指導(dǎo)和借鑒作用。

“產(chǎn)婦肛門被縫”被揭露為新聞炒作

深圳“產(chǎn)婦少送紅包肛門被縫”的新聞引起大眾的震驚，引來了“仗義之士”對當(dāng)事人乃至整個醫(yī)療行業(yè)的口誅筆伐。后被證實(shí)，該事件真實(shí)性和客觀性值得懷疑，無論是從技術(shù)還是程序方面，都不可能發(fā)生。但事件的負(fù)面影響波及頗深，什么時候醫(yī)療界才能被公正看待？

☆點(diǎn)評：（北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 張毅 ）

在醫(yī)患信任遭遇危機(jī)的時刻，媒體的一篇“產(chǎn)婦少送紅包肛門被縫”的報道讓醫(yī)患緊張的關(guān)系再起波瀾，醫(yī)療行業(yè)再次面對社會的指責(zé)和謾罵。

在這一爆炸性的新聞失去時效性的同時，事件也水落石出，事件的真實(shí)性“確診”了整個事件完全是新聞炒作，是媒體吸引讀者眼球的手段。

令醫(yī)務(wù)人員痛心的是，為何愈演愈烈的醫(yī)患緊張關(guān)系被媒體一次次地推向高峰？醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為90%的醫(yī)生是好的，90%的患者也是好的，但為什么醫(yī)患關(guān)系會惡化到如此地步？這是整個社會環(huán)境，特別是醫(yī)療界德信建設(shè)所要深思的問題。

醫(yī)療行業(yè)的類似事件，無論對醫(yī)務(wù)人員還是患者來說都百害而無一利，媒體荒謬而帶有火上澆油的報道只會讓醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎行為，使他們在診療過程中過度地保護(hù)自己，而患者的生命則可能會在醫(yī)生的謹(jǐn)慎行為中一點(diǎn)點(diǎn)地失去救治的機(jī)會。而患者逐漸蘇醒的維權(quán)意識被大肆揮霍到極點(diǎn)，這是對醫(yī)生工作積極性和執(zhí)業(yè)行為的致命打擊。我認(rèn)為，在醫(yī)療行業(yè)中，生命權(quán)和健康權(quán)才是應(yīng)得到維護(hù)的最高權(quán)益。醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)應(yīng)是減少痛苦、擁有健康的生命。