劉靖元 李慧豐 林紅巖

深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院結(jié)防科，廣東 深圳 518172

結(jié)核病是全世界范圍內(nèi)的感染性疾病之一，目前，我國的肺結(jié)核發(fā)病率越來越高，結(jié)核病人數(shù)已位居世界第二，達160萬例，約有12萬死亡病例[1]。近些年來，由于各種藥物的出現(xiàn)，耐藥性結(jié)核病也隨即出現(xiàn)，這對結(jié)核病的治療又提出了一個艱巨的難題，現(xiàn)在，肺結(jié)核的耐藥性已逐漸成為控制結(jié)核病的主要課題[2]。本研究通過對220例肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療的耐藥菌普進行分析，以期更好的了解相關(guān)耐藥特點及耐藥性變化情況，為以后的治療提供豐富的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取220例已經(jīng)確診的涂陽肺結(jié)核患者，其中120例為初治患者，100例為復(fù)治患者，其中男118例，女102例，平均年齡48.6歲。所選患者的其他資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可行性。

1.2 儀器和試劑

全自動分枝桿菌培養(yǎng)儀（美）和利福平（R）、異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）。

1.3 方法

對120例初治患者和100例復(fù)治患者采用離心集菌法收集其各自菌種進行培養(yǎng)，然后對這220例患者的菌株行藥敏實驗（抗結(jié)核藥物包括異煙肼、乙胺丁醇、 利福平和鏈霉素），對所測結(jié)果進行比較分析，并統(tǒng)計耐藥菌譜的結(jié)果變化情況。

1.4 耐藥指標

單耐藥是結(jié)核菌體外對1種抗結(jié)核藥物耐藥；多耐藥是結(jié)核桿菌體對2種或2種以上抗結(jié)核藥耐藥；耐多藥指結(jié)核桿菌體至少對異煙肼、利福平同時耐藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗。

2 結(jié)果

通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，220例患者的菌株中，耐藥108例，總耐藥率達49.1%，耐單藥率達27.3%，耐多藥率達10.0%，多耐藥率為11.8%；在初治病例中，耐藥44例，耐藥率為36.7%，在復(fù)治病例中，耐藥64例，耐藥率達64.0%；對比發(fā)現(xiàn)，初治患者中多見單耐藥，而耐多藥和多耐藥多存在于復(fù)治患者中。初治患者與復(fù)治患者的單耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 220株結(jié)核桿菌藥物敏感性分析結(jié)果見如表1，4種藥物的耐藥性情況見表2。

3 討論

本研究筆者所在醫(yī)院對220例肺結(jié)核患者耐藥菌譜進行分析，結(jié)果顯示初治患者的單耐藥率比復(fù)治患者高，多耐藥和耐多藥率比復(fù)治患者低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明初治患者中多見單耐藥，而耐多藥和多耐藥多存在于復(fù)治患者中。初治患者中，耐藥44例，耐藥率為36.7%，復(fù)治患者中，耐藥64例，耐藥率為64.0%，后者的耐藥率有所提高，且復(fù)治病例中耐多藥菌株數(shù)明顯提高?？梢娫诳菇Y(jié)核治療后，耐藥菌株對抗結(jié)核藥物的耐藥譜發(fā)生了變化，復(fù)治病例中產(chǎn)生更多的耐藥性；表2可知初治患者對利福平R和鏈霉素S的耐藥性較強一點，復(fù)治患者中對4種藥物的耐藥性普遍上升，這些菌譜變化為以后藥物的選擇提供了依據(jù)。這對更好的分析了解治療措施的作用是巨大的，從中總結(jié)經(jīng)驗，針對不同的患者需要給與不同的治療措施，本研究為以后的臨床治療提供了依據(jù)。

表1 220株結(jié)核桿菌藥物敏感性分析結(jié)果[n（%）]

表2 4種藥物的耐藥性情況比較

綜上所述，隨著結(jié)核菌的耐藥性變化，耐藥性檢測必不可少[3]，對復(fù)治患者根據(jù)藥敏結(jié)果制定不同方案，同時，加強對結(jié)核患者的管理，加強溝通，使結(jié)核病患者的治愈率提高，最終使耐藥結(jié)核病例變得越來越少[4]；對肺結(jié)核患者耐藥菌譜分析可以得到該病的流行情況，對于病情及疾病控制規(guī)劃意義重大[5]。

[1]王德翠，張宏軍，王俊玲，等.山東省濱州市123例肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌耐藥情況分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1256.

[2]黃朝林，倪正義，陳兆輝，等.耐多藥肺結(jié)核122例外科治療的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：564-565.

[3]Amouri A,Boudabbous M,Mnif L,et al.Current profile of peritoneal tuberculosis：study of a Tunisian series of 42 cases and review of the literature[J].Rev Med Interne,2009,30(3):215-220.

[4]鐘愛虹，孫衛(wèi)紅，林勇明，等.耐多藥肺結(jié)核對異煙肼和利福平復(fù)敏的治療療效分析 [J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1454-1456.

[5]Caputo D,Alloni R,Garberini A,et al.Experience with two cases of intestinal tuberculosis:utility of the Quanti FERON-TBGold Test for Diagnosis[J]. Surgical Infections,2008,9(3):407-410.