欒文勃 康德新 劉長(zhǎng)志 楊山林

（1.大慶市第四醫(yī)院磁共振室，黑龍江大慶163712；2.大慶油田總醫(yī)院普外科，黑龍江大慶163001）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）是近年來迅速發(fā)展起來的廣泛應(yīng)用于臨床的一種顯示胰膽管結(jié)構(gòu)的安全、無創(chuàng)性檢查技術(shù)[1]。但是在MRCP成像中，由于胃腸道內(nèi)的液體高信號(hào)而導(dǎo)致膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示不清，是影響MRCP圖像質(zhì)量的主要原因之一，而且易造成誤診。本研究應(yīng)用口服自制稀釋釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）溶液作為胃腸道陰性對(duì)比劑，以提高低場(chǎng)MRCP圖像質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 造影劑

用釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，含4.62g/mL Gd-DTPA）做原液，在體外實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，取2mL Gd-DTPA注射液配制成100mL濃度為0.01mol/L的對(duì)比劑，作為口服用胃腸道陰性對(duì)比劑，患者上床前10min臨時(shí)配制，1次口服完畢。

1.2 病例選擇

臨床上疑有胰膽管病變并準(zhǔn)備行MRCP檢查患者。要求受檢者一般情況良好，能夠口服一定量對(duì)比劑并能配合屏氣掃描檢查的患者，共收集35例患者，其中女17例，男18例。年齡最大82歲，最小35歲，平均58.5歲。

1.3 檢查方法

采用德國(guó)Siemens Novus 0.35T永磁型磁共振掃描儀，掃描線圈為體部線圈，完成上腹部常規(guī)掃描后，行MRCP掃描，掃描采用傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波技術(shù)，其參數(shù)為:TR 1500ms，TE 614ms，F(xiàn)OV 350×350mm，層厚60mm，NEX 1次，F(xiàn)lip Angle 180°，采集一組15幅MRCP圖像。患者在口服對(duì)比劑前后依照上述成像方法進(jìn)行兩組掃描，第二組掃描在口服對(duì)比劑10min后進(jìn)行?？诜?duì)比劑前、后兩組掃描的位置保持不變。

2 結(jié)果

口服對(duì)比劑前胃十二指腸內(nèi)液體與胰膽管同時(shí)顯影，對(duì)胰膽管觀察產(chǎn)生明顯影響。同時(shí)由于患者檢查前空腹6h以上，小腸位置較高以致檢查時(shí)干擾源較多。

口服稀釋的自制Gd-DTPA對(duì)比劑后胃與十二指腸內(nèi)液體高信號(hào)基本被抑制，MRCP圖像質(zhì)量明顯提高。結(jié)果顯示，口服0.01mol/L Gd-DTPA 100mL可抑制胃、十二指腸內(nèi)液體高信號(hào)，且胰膽管細(xì)節(jié)顯示明顯好于對(duì)照組。

3 討論

3.1 MRCP的圖像質(zhì)量

影響圖像質(zhì)量的因素有呼吸運(yùn)動(dòng)所致的偽影和胃腸道高信號(hào)干擾[2]。前者可通過提高掃描速度而消除運(yùn)動(dòng)偽影，行MRCP檢查前囑患者空腹，并不能消除胃、十二指腸內(nèi)高信號(hào)液體干擾。口服Gd-DTPA作為胃腸道陰性對(duì)比劑用于MRCP，可取得較好效果，膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)明顯改善。

3.2 Gd-DTPA的作用原理

圖1 口服對(duì)比劑前后胃腸道MRCP圖像圖a、c為口服對(duì)比劑前MRCP圖像；圖b、d為口服對(duì)比劑后MRCP圖像，腸道內(nèi)液體高信號(hào)被抑制，膽總管下段結(jié)石清晰可見

MRI造影劑多為順磁性物質(zhì)，由于順磁性物質(zhì)中的電子具有很大的磁矩，造成其固有的運(yùn)動(dòng)（翻轉(zhuǎn)），因此，它形成了雜亂而變動(dòng)著的電磁場(chǎng)。由于加速了質(zhì)子自旋相位聚合的喪失，從而縮短了T2[3]。稀釋Gd-DTPA靜脈注射液作口服胃腸道陰性對(duì)比劑使T2弛豫時(shí)間縮短產(chǎn)生T2WI低信號(hào)，用于胰膽管成像MRCP，取得很好效果。

口服Gd-DTPA溶液可明顯降低胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)，提高M(jìn)RCP圖像質(zhì)量?？诜礼d-DTPA溶液前，胃腸道內(nèi)液體高信號(hào)掩蓋了膽總管下段、胰管結(jié)構(gòu)，并干擾了病灶的清晰顯示?？诜?duì)比劑后充盈的胃將除十二指腸以外的小腸擠向下腹部，使干擾源明顯減少，這對(duì)MRCP圖像質(zhì)量改善也有一定的作用[4-6]。

總之，稀釋后的總量100mL Gd-DTPA 0.01mol/L溶液，作為口服胃腸道對(duì)比劑無色無味，易被患者接受，且服后無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，是一種安全有效降低胃腸道液體高信號(hào)強(qiáng)度，改善MRCP膽道系統(tǒng)顯示的陰性對(duì)比劑。

本組35例患者服后均無任何不適反應(yīng)。利用釓噴酸葡胺稀釋液作為口服胃腸道陰性對(duì)比劑用于低場(chǎng)MRCP，抑制胃腸道內(nèi)液體的高信號(hào)，對(duì)改善MRCP圖像質(zhì)量是一種很好的辦法。

[1]陳翼，許乙凱.磁共振胰膽管成像的圖像質(zhì)量控制及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，（17）10-11.

[2]邢炯，蔣立偉，王均干，等.口服稀釋馬根維顯（Gd-DTPA）在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，（02）.

[3]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[J].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：33.

[4]陳燕萍，張雪林，成官迅，等.口服釓噴替酸葡甲胺溶液行MR胰膽管成像的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（1）：75.

[5]李彩霞，任翠萍，杜彥，等.MRCP對(duì)阻塞性黃疸的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：36-38.

[6]阮玖根，付海洪，熊淑紅.低磁場(chǎng)SSFSE-MRCP在惡性膽道梗阻疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（33）：79-80.