常青

（安徽省皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，安徽六安237005）

人工流產(chǎn)手術(shù)是夫妻避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，是目前我國(guó)控制生育最常用的方法之一。回顧性分析婦產(chǎn)科收治的終止妊娠患者的臨床資料，比較傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)與無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床療效，選擇出一種相對(duì)安全、有效、快捷、副作用小的措施，以減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2006年7月～2009年9月收治的136例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的資料記為治療組，選取同期收治的46例行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料作為對(duì)照組。治療組年齡18～37歲，平均（25.3±3.8）歲，對(duì)照組年齡17～42歲，平均（23.6±4.2）歲?；颊咄＝?jīng)時(shí)間均≤10W，尿HCG（+），經(jīng)過B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，患者無(wú)藥物、食物過敏史，心、肝、腎功能未見明顯異常。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照患者本人的意愿選擇人工流產(chǎn)的方式，比較兩組患者術(shù)中疼痛情況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方法：按照節(jié)育的手術(shù)常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓吸宮手術(shù)。

無(wú)痛人流手術(shù)：患者術(shù)前6h禁食水，排空膀胱，取截石位；術(shù)前開通靜脈通道，5%葡萄糖500mL靜脈點(diǎn)滴；備好人工通氣、氧氣、面罩和必要的搶救藥品，如地塞米松、阿托品、多巴胺以及呼吸興奮劑，由麻醉師監(jiān)護(hù)患者的呼吸、血壓、脈搏；常規(guī)消毒術(shù)區(qū)（外陰、陰道），鋪無(wú)菌巾，靜脈注射芬太尼50mg，后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，總量在100～150mg；抬高患者下頜，調(diào)整頭部位置，保持呼吸道通暢，用面罩給予高流量吸氧，給藥后10s后患者意識(shí)喪失，即可行負(fù)壓吸引術(shù)流產(chǎn)常規(guī)操作[1]。

1.3 麻醉效果評(píng)定

滿意：患者完全不痛，表情自然安靜；顯效：患者有輕微疼痛，比較安靜。有效：患者有輕微疼痛，并有輕微亂動(dòng)；無(wú)效：患者呈持續(xù)性疼痛，并伴有大聲呻吟。麻醉滿意度＝（滿意例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中疼痛比較

治療組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

表1 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較

治療組有2例患者出現(xiàn)一過性低血壓并伴有呼吸變慢，血氧分壓降低到87%，立即抬高患者下頜，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，很快恢復(fù)正常，出現(xiàn)子宮穿孔1例；對(duì)照組有2例出現(xiàn)子宮穿孔。隨訪1年后，兩組患者在術(shù)后宮頸粘連、宮腔感染、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上常用的終止早孕的方法主要有傳統(tǒng)的流產(chǎn)、無(wú)痛流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)。傳統(tǒng)的流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)成功率高、陰道流血少等，但是手術(shù)過程中患者會(huì)感到惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸甚至?xí)霈F(xiàn)心率變慢等人流綜合征。對(duì)于初孕婦女由于宮頸口較緊，宮頸擴(kuò)張會(huì)比較困難，容易刺激迷走神經(jīng)興奮并引起人流綜合征，最好采用無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。無(wú)痛人工流產(chǎn)是在傳統(tǒng)的手術(shù)中加用一種短效、快速的靜脈麻醉藥，目前應(yīng)用較多的是異丙酚[2]，目前該藥已廣泛應(yīng)用于手術(shù)過程中，孕婦感覺良好，鎮(zhèn)靜效果肯定，但是沒有宮頸擴(kuò)張作用，手術(shù)進(jìn)行過程中患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)，并影響術(shù)者的操作，甚至?xí)p傷子宮，而這是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)異丙酚有一定的減慢心率的作用[3]。在手術(shù)過程中應(yīng)用山莨菪堿可以減少患者呼吸道分泌物的產(chǎn)生，以防止靜脈麻醉過程中呼吸道阻塞，并能夠改善使用丙泊酚所造成的心動(dòng)過緩和心血管抑制，并有一定的擴(kuò)張宮頸的作用，以減少對(duì)宮頸的刺激。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)相比鎮(zhèn)痛效果明顯，手術(shù)安全性高，更易被患者接受，值得臨床推廣使用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481-483.

[2]胡春艷，朱麗敏，王銳齊.安定、平痛新、利多卡因、阿托品聯(lián)合應(yīng)用無(wú)痛人工流產(chǎn)86例臨床觀察[J].中醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（3）：29.

[3]王萍，張麗潔，王艷華.無(wú)痛技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：239.